图谱法盆底肌康复训练对广泛全子宫切除术后膀胱功能恢复及性生活质量的影响

李蓁

【摘要】 目的：分析图谱法盆底肌康复训练对广泛全子宫切除术后膀胱功能恢复情况及性生活质量的影响。方法：选取2015年4月-2017年3月收治的92例广泛全子宫切除术患者，按随机数字表法将患者分成观察组和对照组，每组46例。对照组采用常规盆底肌康复训练，观察组采用图谱法盆底肌康复训练。对比两组膀胱功能恢复情况及护理前后性生活质量。结果：观察组膀胱功能恢复优良率明显高于对照组（P<0.05）。护理前，两组性欲、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性生活满意度、性交痛得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组性欲、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性生活满意度、性交痛得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：图谱法盆底肌康复训练能有效地促进广泛全子宫切除术后患者膀胱功能的恢复，并改善性生活质量。

【关键词】 图谱法盆底肌康复训练； 广泛全子宫切除术； 膀胱功能； 性生活质量

Effect of Rehabilitation Training of Pelvic Floor Muscles by Map Method on Bladder Function Recovery and Sexual Life Quality after Extensive Hysterectomy/LI Zhen.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：066-069

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of rehabilitation training of pelvic floor muscles by map method on bladder functional recovery and quality of life after radical hysterectomy.Method：A total of 92 patients undergoing extensive hysterectomy from April 2015 to March 2017 were divided into observation group and control group according to random number table method，46 cases in each group.The control group used conventional pelvic floor muscle rehabilitation training，the observation group used rehabilitation training of pelvic floor muscles by map method.The recovery of bladder function and the quality of sexual life before and after nursing were compared between the two groups.Result：The excellent rate of recovery of bladder function in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences in the scores of sexual desire，arousal，vaginal lubrication，orgasm，sexual satisfaction and algopareunia between the two groups（P>0.05）；after nursing，the scores of sexual desire，sexual arousal，vaginal lubrication，orgasm，sexual life satisfaction and algopareunia in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The rehabilitation training of pelvic floor muscle by map method can effectively promote the recovery of bladder function and improve the quality of sexual life in the patients after extensive hysterectomy.

【Key words】 Rehabilitation training of pelvic floor muscles by map method； Extensive hysterectomy； Bladder function； Quality of life

First-authors address：The Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.017

廣泛全子宫切除术是治疗妇科疾病的常用方式，但该术式术中游离面广，切除范围大，容易造成支配膀胱神经、主韧带、部分输尿管外伸神经纤维及盆腔神经丛的损伤，致使术后多种并发症的发生，膀胱功能障碍则是最为常见的一种[1-3]。同时，广泛全子宫切除还会造成盆腔的解剖结构及阴道上端、润滑液分泌、性高潮相关神经被中断，而影响到患者的性生活质量[4-5]。图谱法盆底肌康复训练是一种新型的盆底肌功能锻炼方式，通过提高患者认知度而有效地增强其对治疗配合的积极性，并降低并发症的发生率[6]。现就图谱法盆底肌康复训练对广泛全子宫切除术患者膀胱功能及性生活质量的影响进行评价，有关情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月-2017年3月收治的92例广泛全子宫切除术患者。纳入标准：所有患者均符合广泛性全子宫切除术适应证，且均为已婚，有固定配偶，夫妻关系融洽。排除标准：排除意识障碍、认知功能障碍、交流沟通障碍、记忆力受损、血液系统疾病、免疫系统疾病、中枢神经系统疾病、精神类疾病、恶性肿瘤、术前膀胱功能异常和尿道病变及无条件随访者。按随机数字表法分成观察组和对照组，每组46例。家属及患者对本研究均知晓同意，并签署知情同意书，本方案也获得医院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法 两组患者常规护理方式均相同，包括围术期心理护理、手术相关知识宣教、遵医嘱进行治疗及加强导尿护理等。对照组采用常规盆底肌康复训练，即缩肛运动，由护理人员指导患者做收紧肛门和阴道的动作，50次/组，2组/d，训练时间为6周。观察组采用图谱法盆底肌康复训练：（1）制作图谱。由科室所有护理人员在查询相关知识后，共同商讨并制作图谱，图谱内容包括：①盆底肌有关知识介绍。盆底肌的组成、盆底肌的作用、导致盆底肌张力降低的原因、盆底肌群功能退化的症状及危害、运动在盆底肌功能恢复中的作用、盆底肌锻炼的目的和必要性、广泛性子宫切除对盆底肌的影响、广泛性子宫切除术后常见并发症及表现症状、处理方式。②盆底肌训练方法。详细描述盆底肌训练动作，并配备分解图；缩肛运动为患者取站立位、仰卧位或坐位，按“收-放”顺序缓慢做肛门和阴道动作；屈髋外展运动为患者取左侧卧位，双膝屈曲并拢，脚掌与躯体保持直线，骨盆与脊柱则保持在中立位置，适当吸一口气后缓慢向外旋转右髋关节，旋转幅度视个人承受能力而定，旋转左髋关节时则取右侧卧位；屈髋抬腿运动为患者取左侧卧位，左腿伸直，右腿屈膝放置于左腿前方，保持骨盆的稳定，缓慢吸气后将右脚尖尽量延伸，呼吸时右腿抬起，以可维持骨盆的稳定为宜，活动左腿时则采用右侧卧位。③饮水与排尿。每日计划饮水量为1 500～2 000 mL，嘱患者每日记录排尿时间、尿量、饮水时间、饮水量。（2）图谱的应用：①患者自助阅读。在患者入院的当日，为患者及家属发放图谱，供患者及家属阅读；在病室内醒目且方便的地方放置图谱，并在周边贴醒目的提示语，提醒患者及家属阅读。②护理人员讲解。从患者入院的第1天开始，护理人员每日通过图谱对患者进行相关知识的讲解，并对相关内容进行演示，督促提醒患者练习，同时强调康复训练的重要性，促进患者的配合。（3）訓练时间。所有盆底肌训练均从患者入院当日开始，缩肛运动为50次/组，2组/d，

屈髋外展运动及屈髋抬腿运动为单侧50次/组，

2组/d，手术日及手术第2天暂停，术后第3天继续开始训练，总训练时间为6周。

1.3 观察指标与判定标准 观察比较两组膀胱功能恢复情况及护理前后性生活质量。膀胱功能恢复情况参照文献[7-8]，共分为3级，优：尿管拔出后患者可自行排尿，排尿后尿液残存量<50 mL；良：尿管拔出后尿液残存量为50～100 mL；差：尿管拔出后尿液残存量>100 mL。性生活质量采用女性性功能指数量表（FSFI）进行判定[9-10]，该量表共包含6个维度，19个条目，即性欲（第1、2条目）、性唤起（第3～6条目）、阴道润滑度（第7～10条目）、性高潮（第11～13条目）、性生活满意度（第14～16条目）、性交痛（第17～19条目），各条目均采用5级计分法，第1、2、5、16条目为反向计分，其余为正向计分，得分越高代表性生活质量越好。

1.4 统计学处理 所有数据均由SPSS 13.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 观察组年龄28～50岁，平均（36.82±9.86）岁；原发疾病：功能失调性子宫出血23例，宫颈上皮内瘤样变6例，子宫平滑肌瘤9例，子宫腺肌症8例；手术类型：开腹手术12例，腹腔镜手术34例；文化程度：小学5例，初中11例，中专7例，高中9例，大专

9例，本科及以上5例。对照组年龄26～52岁，平均（37.14±9.93）岁；原发疾病：功能失调性子宫出血25例，宫颈上皮内瘤样变5例，子宫平滑肌瘤7例，子宫腺肌症9例；手术类型：开腹手术11例，腹腔镜手术35例；文化程度：小学6例，初中13例，中专6例，高中8例，大专7例，本科及以上6例。两组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后膀胱功能恢复情况比较 观察组膀胱功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=3.87，P<0.05），见表1。

2.3 两组护理前后性生活质量比较 护理前，两组性欲、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性生活满意度、性交痛得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组的性欲、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性生活满意度、性交痛得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

排尿为神经反射及膀胱相互组成的生理过程，无论是反射弧出现损伤还是膀胱发生病变都可能影响到排尿的顺利进行[11-12]。广泛全子宫切除术术中操作时需游离输尿管，并将膀胱及输尿管下段的部分神经切除，致使膀胱传入神经及传出神经纤维受损，同时子宫、韧带、宫旁组织及部分阴道切除后，膀胱后方处于空虚状态，对膀胱的支撑作用丧失，膀胱容易向后倾斜，致使盆底薄弱，加之大范围的术野使得膀胱附着在子宫及阴道壁的位置出现大面积的分离面，给神经和血管造成严重损伤，以及患者心理因素及术后用药等原因，故患者术后极易出现膀胱功能性障碍，既造成手术治疗时间的延长，还会明显增加患者的经济负担及心理压力[13-16]。另外，因子宫及宫颈的切除，阴道内结构改变，神经受损，经刺激而产生的快感随之减少，患者术后性生活质量也有不同程度减低，影响到其的主观幸福感[17]。文献[18-19]报道显示，良好的盆底肌康复训练方式能有效地改善广泛全子宫切除患者的膀胱功能，并促进盆底肌的血循环，从而增强阴道功能，促进性生活质量的恢复。

本研究显示，对照组实行常规盆底肌康复训练，观察组采用图谱法盆底肌康复训练，观察组患者膀胱功能恢复优良率明显更高（P<0.05），且护理后性生活质量各项得分也明显更高（P<0.05）。常规盆底肌康复训练以缩肛运动为主，虽简便易操作，但临床疗效并不理想[20]。图谱法盆底肌康复训练对盆腔结构及子宫切除术后盆腔结构的变化、易出现的并发症、预防方法都进行了详细的介绍，除患者自行阅读外，护理人员也会借助图谱对患者进行讲解，不但使患者对相关知识了解更为全面，且整个康复训练各个步骤也更加生动，有利于患者的良好掌握，故康复训练效果更好，患者的膀胱功能及性生活质量都得以明显改善。因此，图谱法盆底肌康复训练值得在广泛全子宫切除术患者中推广应用。

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（收稿日期：2018-01-04） （本文编辑：张爽）