后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术52例临床分析

马军民

[摘要] 目的 对52例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者进行临床分析。方法 于2012年4月—2017年4月之间，方便选取52例在该院进行肾上腺肿瘤切除术的患者，对其手术过程进行回顾性分析，研究患者术后恢复情况以及有无手术后并发症发生情况。结果 52例患者均顺利通过手术，平均手术时间为（70.1±2.3）min，平均出血量为（80.7±10.1）mL，平均住院时间为（3.7±0.5）d。手术过程中，患者均未出现不良反应，以及胆、肾、肝管等损伤。手术后无伤口出血、感染患者。均无因失血过多进行输血患者，未出现服用镇痛药患者。出院后对患者进行随访，患者的身体恢复较好，各激素分泌正常，血压较为稳定。经影像学检查，无肿瘤复发以及转移患者。结论 采用后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，手术切口以及术中出血量较少，患者手术后未出现并发症，临床效果显著，值得临床广泛推广。

[关键词] 后腹腔镜；肾上腺肿瘤切除术；临床分析

[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0072-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical analysis of 52 patients with retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy. Methods Between April 2012 and April 2017， 52 patients undergoing adrenalectomy in the hospital were convenient selected and retrospectively analyzed. The postoperative recovery and the conditions of postoperative complications were explored. Results All 52 patients passed the surgery successfully. The mean operation time was （70.1±2.3） min. The average bleeding amount was（80.7±10.1）mL. The mean hospital stay was（3.7±0.5） d. During surgery， patients did not appear adverse reactions， as well as gallbladder， kidney， liver and other injuries. No wound bleeding after surgery， patients infected. No bleeding due to excessive blood transfusion patients， patients did not appear to take analgesics. Patients were followed up after discharge. The patient's body recovered better with the normal secretion of hormones and the fairly stability of blood pressure. After imaging examination， there were no tumor recurrence and metastasis of patients. Conclusion The use of retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy， surgical incision and less blood loss， no complications after surgery， the clinical effect is significant. It is widely recommended in clinical practice.

[Key words] Retroperitoneal laparoscopy； Adrenalectomy； Clinical analysis

腎上腺是人体的一种内分泌器官，分泌的皮质激素约有40多种。肾上腺肿瘤是由于某一细胞在基因水平上，不能进行正常调控，引起其克隆性异常增长，最终形成肿瘤[1]。肾上腺的生理功能较多，不同位置生长的肿瘤会引起相应激素分泌过多，进而表现出不同的临床症状。常见的功能性肾上腺肿瘤有皮质醇症、醛固酮症、肾上腺性征异常症。临床医学将肿瘤分为良恶性，良性的肾上腺肿瘤较为常见，恶性肾上腺肿瘤较为少见，外形大于良性肿瘤，重量较大，肾上腺组织被破坏，并浸润周围组织，或转移到腹主动脉淋巴结，血行至肺、肝处[2]。目前，采用后腹腔镜手术切除成为主要治疗方法，该次对2012年4月—2017年4月在该院进行肾上腺肿瘤切除术的52例患者进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取52例在该院进行肾上腺肿瘤切除术的患者，其中男性患者33例，女性患者19例，患者的年龄分布在17～64岁，平均（45.9±2.1）岁。采用B超、CT检查肾上腺肿瘤部位、大小、性质以及与周围结构的关系。左侧病变患者30例，右侧病变患者22例，无双侧病变患者。皮质醇症患者21例，醛固酮症患者19例，肾上腺性征异常症患者3例，嗜铬细胞瘤患者9例。肿瘤大小主要在0.9～6.3 cm，平均（3.1±0.3）cm。排除标准：严重心、肺、肝功能不全患者，腹部疝或横膈疝患者，弥漫性腹膜炎伴肠梗阻患者[3]。所有患者均签署知情同意书后进行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。

1.2 方法

手术前准备，进行充分扩容，控制患者血压以及纠正电解质紊乱、酸碱平衡。在手术前一周可选择α受体阻滞剂、酚苄明、钙离子通道阻滞剂等，患者血压在正常范围内，心肺功能稳定后进行手术[4]。

手术方法，患者全麻成功后，选择侧卧位（左侧病变右侧卧位，右侧病变左侧卧位），垫高腰部，以患者腋后线第十二根肋下2 cm切开皮肤。采用血管钳进入（肌层、腰背筋膜）腹膜间隙，经切口放入扩张气囊，进行充气（500～700 mL）扩大腹膜间隙。于患者腋中线髂嵴上2 cm处切开皮肤，置入10 mmTrocar，腋前线肋下置入5 mmTrocar，腋后线肋下缘置入5 mmTrocar。置入手术器械，分离腹膜外脂肪，切开筋膜。观察病变位置、情况，进行肾上腺肿瘤切除术，完整或部分切除肾上腺，将腺体或肿瘤放入标本袋取出。冲洗创面，查看手术视野有无出血，妥善放置引流管，进行固定。将套管拔出，缝合伤口[5]。观察患者生命体征，包括脉搏、体温、血压。病情稳定后推入病房。

1.3 判定标准

观察患者手术出血情况，手术时间，住院时间以及术后有无并发症。

2 结果

52例患者均顺利通过手术，手术时间段为53～127 min，平均手术时间为（70.1±2.3）min。手术过程中，患者均未出现不良反应，以及胆、肾、肝管等损伤。患者手术中出血量为41～214 mL，平均出血量为（80.7±10.1）mL。手术后无伤口出血、感染患者。均无因失血过多进行输血患者，未出现服用镇痛药患者。手术后经病理诊断均为良性肿瘤，肿瘤直径主要在0.9～6.3 cm，平均（3.1±0.3）cm，包括皮质醇症患者21例，醛固酮症患者19例，肾上腺性征异常症患者3例，嗜铬细胞瘤患者9例。患者病情稳定可进行指导出院，出院时间段为3～7 d，平均（3.7±0.5）d。出院后对患者进行随访，患者的身体恢复较好，各激素分泌正常，血压较为稳定。经影像学检查，无肿瘤复发以及转移患者。

3 讨论

肾上腺位于两侧肾上方，右肾上腺为三角形，左肾上腺像半月形。肾上腺肿瘤是临床泌尿外科常见的一种疾病，肾上腺的体积较小，但是肾上腺肿瘤的大小不一，最小的不到1 cm，最大的可达到30 cm。肾上腺是人体重要的内分泌器官，分泌的糖皮質激素能够调节人体糖和蛋白质代谢，当激素分泌异常会导致患者脂肪累积，血糖升高[6]。分泌的盐皮质激素能够调节盐和水的代谢，当激素分泌异常会导致血浆中钠丢失或增多，引起机体电解质失衡。性激素分泌异常会导致女性患者出现月经失调，导致男性患者出现不育、阳痿。根据肾上腺肿瘤引起不同激素分泌异常，一般分为3种，皮质醇症（皮质激素）以女性患者居多，临床表现为皮肤薄、多毛、下腹两侧有紫纹。醛固酮症患者临床主要表现为高血压、低血钾、身体电解质失衡[7]。肾上腺性征异常症由于性激素分泌异常，临床表现女性患者向男性转化，声音低沉、性欲减退等。嗜铬细胞瘤临床表现主要有头晕、胸闷、心跳心慌、面色苍白等。高血压以及基础代谢异常，肿瘤一般为良性肿瘤。临床检查主要采用B超、CT等影像学诊断方式。传统治疗方式为开腹手术，手术伤口较长，患者术后恢复不理想。采用后腹腔镜手术，伤口仅有2 cm，且腹腔镜有放大左右，手术时视野较为清晰。患者手术中出血较少，该次进行手术的患者出血量为41～214 mL，平均出血量为（80.7±10.1）mL。减少患者手术后需要进行输血，同时降低手术后并发症发生率。

随着现代医疗水平的进步，腹腔镜手术是未来手术发展的必然趋势。腹腔镜是一种用于检查和治疗的内窥镜，能够直接观察患者腹腔内的病灶情况。利用现代先进的高科技医疗电子、光学等设备原理进行手术。在体外可直接对病变组织进行探查，观察病灶的大小、位置，进行分离切割。在侯献明等人[8]对肾上腺肿瘤肿瘤患者进行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术的研究报道中，手术时间在30～130 min，平均60 min，术中失血量30～100 mL，平均50 mL。结果显示出后腹腔镜手术有非常明显的优点，创口较小，该次手术仅需3个2 cm的切口，患者痛苦较小，术后恢复快。对于一些年轻的爱美女士来说，瘢痕较小，更符合美学要求。手术中对周围组织的伤害较低，手术后发生黏连的几率明显减少。该次手术后患者的平均住院时间为（3.7±0.5）d，患者的住院时间短，一般在1周后即可完全恢复健康，在一定程度上减少了医疗成本。采用后腹腔镜术切除肾上腺肿瘤手术时间短，该次手术时间段为53～127 min，平均手术时间为（70.1±2.3）min。安全性较高，术后患者能够早期下床，减轻家属以及护理陪伴强度。

综上所述，采用后腹腔镜术切除肾上腺肿瘤，伤口较小、手术中患者出血量较低。术后恢复快，且无并发症，值得临床广泛采用。

[参考文献]

[1] 刘丽.多媒体术前访视在经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者中的应用[J].基层医学论坛，2017，21（6）：687-688.

[2] 柳东辉，王贻兵，李乐义，等.后腹腔镜泌尿外科手术引发后腹膜腔感染的病因探讨[J].中国医药导报，2017，14（9）：78-81.

[3] 谈宜傲，周林玉，董晓程，等.后腹腔镜下肾上腺髓样脂肪瘤切除10例[J].中国临床保健杂志，2017，20（3）：286-288.

[4] 刘存兵，姜有涛，艾克拜尔·吾曼尔，等.后腹腔镜与开放手术切除巨大肾上腺肿瘤的效果分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2017，11（1）：12-15.

[5] 龚天菊.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理[J].中外医学研究，2017，15（10）：66-68.

[6] 马然，邱敏，马潞林，等.后腹腔镜手术治疗巨大（≥6 cm）肾上腺肿瘤的临床分析[J].中国微创外科杂志，2017，17（1）：55-58.

[7] 王肖，王建忠，邰胜，等.机器人腹腔镜手术在泌尿外科的临床经验分析（附300例报告）[J].安徽医科大学学报，2017， 52（4）：605-608.

[8] 侯献明，赵培湘.经腹膜后腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床价值[J].航空航天医学杂志，2017，28（6）：688-689.

（收稿日期：2017-11-13）