海桐皮汤熏洗应用于膝骨性关节炎关节镜清理术后的临床疗效分析

陈应文

【摘要】 目的：探讨海桐皮汤熏洗应用于膝骨性关节炎关节镜清理术后的临床疗效。方法：选取2016年1 月-2017年1月在笔者所在医院因患膝骨性关节炎而进行关节镜清理术的患者为研究对象，共70 例，随机分为两组，其中对照组在手术后使用常规的康复治疗措施，研究组在使用常规的康复治疗措施上，在手术后2周拆线并用海桐皮汤熏洗配合治疗。将研究组和对照组患者治疗前后WOMAC评分进行对比，分析两组之间的疗效差异。结果：治疗前两组患者WOMAC评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在膝骨性关节炎关节镜清理术后采用海桐皮汤熏洗治疗效果理想，可以明显的改善膝关节的功能，而且操作简便同时成本低廉，临床上应当推广应用。

【关键词】 海桐皮汤； 熏洗； 膝骨性关节炎； 关节镜清理； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.067 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0137-02

膝骨性关节炎作为一种常见的病例性疾病，同年龄存在显著相关性，临床表现主要是关节软骨病变及附近骨质增生[1]。就目前而言，膝骨性关节炎虽然有很多的治疗方法，但是几乎都不能够从根本上解决，难以达到彻底治愈的效果。其中包括的关节镜清理术治疗虽然已经广泛应用在临床上，但是在临床效果的表现上还是有许多争议的[2]。不仅如此，由于关节镜清理术是有创的，因此制约着其在临床的应用。除此之外，应用此技术进行清创，及其容易引起术后并发症，部分患者伴有膝关节肿痛、关节僵硬的症状，这些症状难以缓解治愈，这不仅使此手术的治愈率有所下降，还会对患者造成一定的经济负担。在此基础上，本研究主要观察关节镜清理术后用海桐皮汤熏洗疗法进行治疗的效果，现进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年1月来笔者所在医院就诊并进行治疗的膝骨性关节炎患者70例作为研究对象，随机分为对照组及研究组，各35例。纳入标准：符合西医中研究治疗膝骨关节炎的标准；中医上诊断存在肝肾不足、寒湿痹阻型症状[3]。排除标准：根据X光线显示患者是有严重的膝关节内、外翻畸形的症状；合并风湿类关节炎或者是曾经进行膝关节手术；合并肌肉或者是神经性的疾病；合并严重的膝关节创伤或者是因下肢骨折而引起的关节不稳或者是因近关节骨折造成关节面不平；合并精神异常缺乏自主行为能力。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者应用术后第l天开始进行股四头肌肌力联系，第2天进行抬腿运动，并且每周注射使用玻璃酸钠，2 ml/次，共4次。患者术后2周拆线，并且恢复肌力之后下地活动。

1.2.2 研究组 研究组联合应用海桐皮汤，方剂主要成分包括海桐皮、透骨草、威灵仙、当归、乳香、没药、川芎、红花、白芷、甘草、防风、川椒等 [4]。熏洗方法方面，将上述中药研磨成粉，混合均匀，之后装袋，加适量冷水3 000 ml浸泡30 min，然后再煮沸30 min，然后将药液滤出，待药液温度降至70 ℃左右时倒入盆中。最初应该先将患膝置于盆子的上方进行熏洗，寻找患者最适温度后采用患足浸泡的方法，同时淋洗患者的膝关节。1次/d，每次时间为40 min左右，疗程为4周。若熏洗过程中出现不良反应要立即停止熏洗，及时跟医师联系。

1.3 观察指标

应用WOMAC（西安大略麦马斯特大学骨性关节炎可视化量表）骨关节炎指数评估患者治疗效果，膝关节的结构和功能主要是从疼痛、僵硬程度和关节功能这三个方面来进行评估，能够客观评估膝骨性关节炎患者临床常见体征以及症状。每个指标评分0～10分，总分24分，得分越高提示患者症状越为严重[5]。

1.4 统计学处理

数据统计应用SPSS 18.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者WOMAC评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是常见的病理性关节疾病，并且后期还会有软骨下骨质密度改变、骨质增生、半月板退变性磨损或者是撕裂的病症出现。膝关节骨性关节炎大多数都是因为病症是慢慢显露出来，受损的关节会出现轻中度的疼痛感，晨起或者休息后偶尔会出现短暂的僵感。近些年以来，我国人口老龄化现象日益加重，膝关节骨性关节炎的发病率也日益增高，使老年患者的生活质量大大降低。膝骨性关节炎是属于中医文献中的“骨痹”的范围之中的。根据中医理论可知，若长期磨损膝关节，则将会造成肾脏虚衰症状，且随时间的延长，症状会持续加重。因此，针对膝骨关节炎的治疗上，中医上主要采用活血化瘀、舒筋活血的方法。除此之外，仍旧需要一些保肝、祛湿的方法治疗肾虚 [6]。

中药熏洗疗法是中医外治常用的手段之一，因为其具有操作简单的特点，在临床上应用广泛。除此之外，其价格适中、安全性高，因此患者治疗依从性比较理想。临床上借助于中草药进行洗浴或者是熏蒸的方法，可以借助于热力确保药力能够渗透进患者的皮肤当中，将药力可以迅速地进入局部血液和淋巴循环系统中，直接到达病症所在地，通过将体内的正气激发出来，使邪气跟随者汗水排出，最终变成气而化解，也就是所谓的“开鬼门，通腠理”[7]。此法具有舒筋活血、温通经脉、消肿止痛等作用。中药熏洗法对骨科疾病的研究上有着很深的见解，并且还有独特的理论体系，随着近些年来现代医学的飞速发展，中药熏洗疗法在血流通透性、血流动力性以及局部组织形态等方面都是有深入性的研究[8]。另外，中药熏洗疗法的中心就是中药理论，是充分利用了熏蒸体制进而达到治疗目的的一种中医外治治疗疗法。中医熏洗疗法集中了多种功能，将热度、湿度及药物浓度等都综合在一起，对症入药，从而达到治疗某种病症的目的。

海桐皮汤熏洗最早出现于《医宗金鉴》中[9]，根据笔者所在医院早期对此的研究证实，海桐皮汤熏洗能够在一定程度上抑制软骨细胞的凋亡，并且可以显著增强血清当中的超氧化物活性水平，使丙二醛的含量大大降低，进而实现环节病症，达到修复软骨的治疗效果[10]。除此之外，有研究人员应用计算机技术从分子层面来分析海桐皮汤，得到了海桐皮汤对骨关节炎靶标之间存在着“一对多”的关系[11]，正因为存在这种关系，海桐皮汤比其他一些治疗膝骨性关节炎的药物而言，更加具有疗效显著、不良反应小等优点[12]。

根据《医宗金鉴》中的记载，海桐皮汤主要治疗因跌打损伤、筋出槽骨错缝而疼痛不止的[13]。在记载的药方中，海桐皮、透骨草、可以达到舒筋活络，温通经脉的效果；乳香、没药、当归、红花不仅可以消肿止痛，又可以活血化瘀；桂枝、花椒温通经脉，祛寒祛湿；威灵仙可以祛风湿，通经络[14]；甘草可以将多种中药调和，多种中药合用，可以一同形成舒筋活血，温通经脉、消肿止痛的效果。本研究结果提示，治疗前两组患者WOMAC评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。虽然海桐皮汤熏洗不能从根本解决膝骨性关节炎，但是可以防止肌肉萎缩的进一步加剧，将日常的基本活动能力得到提升，进而提高患者的生活质量。不过需要注意的是，本研究选取的患者数量比较少，结果方面可能会存在一定程度的误差，需要在后续的研究过程当中进行大样本及多中心的研究[15]。

综上所述，在膝骨性关节炎关节镜清理术后采用海桐皮汤熏洗治疗效果理想，可以明显改善膝关节的功能，而且操作简便同时成本低廉，临床上应当推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-10-19）