不同消化道重建方式对进展期胃癌患者并发症及生活质量的影响

明涛

【摘要】 目的：探讨不同消化道重建方式对进展期胃癌患者并发症及生活质量的影响。方法：选取84例远端进展期胃癌患者，分为3组，分别给予BillrothⅠ式（A组）、BillrothⅡ式（B组）、Roux-en-Y式（C组）消化道重建，观察重建后并发症、生活质量等改善情况。结果：3组间血清总蛋白及前白蛋白水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。C组患者术后总并发症发生率明显低于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组和B组间生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），C组生活质量评分明显优于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：3种消化道重建方式均有助于提高患者的生活质量和降低并发症发生率，其中Roux-en-Y式重建方式效果更显著。

【关键词】 进展期胃癌； 消化道重建； 并发症； 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.092 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0181-02

Effect of Different Digestive Tract Reconstruction Methods on Complications and Life Quality of Patients with Advanced Gastric Cancer/MING Tao.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：181-182

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of different digestive tract reconstruction methods on complications and life quality of patients with advanced gastric cancer.Method：84 patients with advanced gastric cancer were selected，and they were divided into A，B，C group.BillrothⅠ，BillrothⅡ and Roux-en-Y digestive tract reconstruction were performed.The complications，life quality improvement after the reconstruction were compared.Result：There were statistically significant differences in total serum protein and former albumin among three groups（P<0.05）.The rate of complications in group C was lower than group A and group B（P<0.05）.After the reconstruction of digestive tract，there was no difference in quality of life between group A and group B（P>0.05），while，the life quality of group C was better than group A and group B（P<0.05）.Conclusion：All three digestive tract reconstruction methods are helpful in improve the life quality of patients，among which Roux-en-Y reconstruction is more effective.

【Key words】 Advanced gastric cancer； Digestive tract reconstruction； Complications； Life quality

First-authors address：Seventh Hospital of Wuhan，Wuhan 430071，China

進展期胃癌是目前消化道较为常见的恶性肿瘤之一，目前其发病率呈逐年上升趋势[1]。临床上多采用外科手术治疗，主要术式包括BillrothⅠ式、BillrothⅡ式、Roux-en-Y式等不同消化道重建方式[2]。本研究主要探讨不同消化道重建方式对进展期胃癌患者并发症及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月-2017年5月笔者所在医院收治的84例进展期胃癌患者作为研究对象。随机分为A组、B组、C组3组，每组28例。其中A组男15例，女13例，平均年龄（58.65±5.83）岁；B组男16例，女12例，平均年龄（57.12±6.16）岁；C组男16例，女12例，平均年龄（58.57±5.68）岁。入组患者均经术后病理组织活检确诊为进展期胃癌；且患者或家属知情同意。排除标准：恶病质患者，并合并有心、肝、肾功能不全；不能耐手术治疗者。A、B、C三组患者性别、年龄、病理结果等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

A组：行BillrothⅠ式重建，患者行胃大部切除后，于幽门下方3 cm处切除十二指肠，碘伏消毒后采用一次性吻合器缝闭胃大弯侧后壁、十二指肠残端[3]。B组：行BillrothⅡ式重建，患者胃大部切除后缝闭十二指肠残端，离Treitz 韧带15～20 cm的空肠处切开，采用一次性吻合器缝闭胃后壁处与空肠吻合，最后行近、远端空肠侧侧吻合[4]。C组：行胃空肠Roux-en-Y吻合式重建，胃大部切除后行十二指肠残端封闭，离Treitz韧带15 cm处切断空肠，选取胃空肠约40 cm处，采用一次性吻合器行“Y形”吻合，用1号丝线进行加固缝合[5]。

1.3 观察指标及判定标准

观察三组患者术后血红蛋白、红细胞、血清总蛋白等；术后并发症发生情况，如倾倒综合征，反流性食管炎、腹泻等；生活质量情况依据Visick分级标准评价[6]：术后恢复良好，无明显临床症状为1级；轻微临床症状，且不影响日常生活为2级；出现术后并发症，但可坚持工作及不影响生活为3级；出现明显并发症，不能正常工作及生活为4级。

1.4 统计学处理

利用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t或F检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后相关指标比较

C组血清总蛋白、前白蛋白均显著高于A组和B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组患者术后并发症发生率比较

C组患者术后总并发症发生率明显低于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 三组患者Visick分级比较

C组患者Visick 1～4級与A、B组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

根治性胃大部切除术是胃癌常见治疗方式，不同消化道重建方式对患者术后营养状况、并发症及生活质量等具有一定影响[7]。本研究发现，C组血清总蛋白及前白蛋白均显著高于A组和B组，且C组患者术后总并发症发生率明显低于A、B组，说明胃空肠Roux-en-Y吻合式重建较BillrothⅠ式、BillrothⅡ式更有助于患者营养恢复，且较BillrothⅠ式、BillrothⅡ式术后并发症发生率较低。分析原因如下：BillrothⅠ式主要将残端胃与十二指肠直接吻合，其接近正常生理解剖结构，亦较为简单，且对消化腺分泌功能影响较小，但不适用于巨大肿瘤者[8]。BillrothⅡ式是在BillrothⅠ式的基础上改变了正常消化道通路，甚至会出现诸多并发症。另Rouxen-Y式保留了双通道功能和肠管肌肉的有效连续性，在生理及解剖学上均有利于患者术后营养康复[9-10]。而Rouxen-Y式是目前应用于消化道重建最多的术式，可有效预防反流性胃炎等并发症，但手术操作较为复杂[11-12]。最后研究亦发现，三组患者Visick分级Rouxen-Y术患者生活质量评分明显优于BillrothⅠ式与BillrothⅡ式。说明Rouxen-Y术可有效改善进展期胃癌患者生活质量，与曾超等[13]研究结果相符。

综上可知，Roux-en-Y式重建方式可明显改善患者术后营养状况，降低术后并发症发生率，对于提高患者生活质量效果更显著，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-10-16）