心理护理联合健康教育在类风湿性关节炎患者中的应用效果

洪冬妮　卓海燕

【摘要】 目的：分析健康教育联合心理护理在类风湿性关节炎（RA）患者中的应用效果。方法：将2015年2月-2017年9月在笔者所在医院就诊的141例RA患者分为联合组和教育组，教育组68例RA患者，治疗期间仅采用健康教育模式干预，联合组73例RA患者联合健康教育与心理护理干预。结果：干预后联合组的晨僵时间较短、手握力较大、肿胀与压痛指数低等关节指标改善情况均优于教育组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：联合应用健康教育与心理护理可以促进RA患者病情康复。

【关键词】 类风湿性关节炎； 健康教育； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0109-02

类风湿性关节炎（RA）因滑膜细胞增生、活化及凋亡不足引起，表现为滑膜炎性细胞渗出、浸润及增殖，血管水肿、衬里层明显增厚、血管翳，骨侵蚀、骨组织与关节软骨基质损害、关节腔狭窄或消失，累及关节韧带与关节囊、肌腱。RA发生与免疫机制稳态失衡、寒冷、饮食、吸烟、激素刺激、感染、环境、遗传等因素有关，炎性病变还会改变脂质谱及干扰脂质代谢，损害心血管、浆膜、神经、心肺等组织或器官，致使动脉中层退变、钙化、动脉血栓阻塞，因此RA患者发生心血管病及因心血管事件死亡的概率比普通人高2倍左右[1-2]。RA患者面临躯体病痛、医疗负担加重、工作丧失、残疾发生等多重折磨，本文分析了心理护理联合健康教育在RA患者中的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月-2017年9月在笔者所在医院就诊的141例RA患者观察应用效果，X线证实关节间隙消失或变窄、炎症渗出、关节积液、骨质疏松，放射学证实骨破坏、骨质侵蚀，合并纤维性或骨性僵直，符合EULAR/ACR的RA诊断标准。排除骨关节炎、红斑狼疮、皮肌炎、关节功能为Ⅳ级、神经系统病变、肾组织淀粉样变、间质肺炎、心律失常、高热不退，恶性肿瘤、劳动力完全丧失、残废、精神疾病、认知障碍者。分为联合组和教育组，联合组73例，教育组68例。联合组男21例，女52例，年龄23～69岁，平均（48.6±3.1）岁；关节病史：0.5～8年，平均（5.3±1.7）年；治疗药物：TNF拮抗剂29例，DMARD 18例，NSAIDS 26例；关节功能：Ⅰ级14例，Ⅱ级37例，Ⅲ级22例；血沉：25～40 mm/h 24例，41～80 mm/h 41例，>80 mm/h 8例；Larsen评分：Ⅰ级12例，Ⅱ级27例，Ⅲ级29例，Ⅳ级5例。教育组男18例，女50例，年龄26～68岁，平均（48.2±3.7）岁；关节病史：7个月～9年，平均（5.8±1.2）年；治疗药物：TNF拮抗剂27例，DMARD 15例，NSAIDS 26例；关节功能：Ⅰ级12例，Ⅱ级35例，Ⅲ级21例；血沉：25～40 mm/h 22例，41～80 mm/h 40例，>80 mm/h 6例；Larsen评分：Ⅰ级10例，Ⅱ级25例，Ⅲ级23例，Ⅳ级10例。两组病例资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者知情同意，研究符合伦理学要求。

1.2 方法

治疗期间采用健康教育及心理护理干预联合组RA患者，仅采用健康教育干预教育组RA患者，方法如下。

1.2.1 心理护理 治疗期间邀请心理状态良好的患者为负性心理严重的患者进行“现身说法”，或在院内定期举办交流活动，通过交流谈心、讲故事、游戏、趣味活动等帮助患者转移失落感，让患者互相交流、探讨病情、传授康复经验及相互给予人文关怀，使心理护理生动可信，避免恐惧、蔑视疾病或整日陷入轮椅生活、长期卧床、残疾等思想阴影中，尽快接受现实、面对疾病[3-6]。保持态度热情、温和、真诚，理解、启发、尊重、安慰、同情、支持、体贴患者，可帮助打饭、打水，建立良性护患关系。倾听患者主诉，鼓励表达苦闷、苦恼、顾虑、感受、意愿、要求与想法，了解不良心理来源，用柔和的语言与丰富的临床经验、理论知识开导患者，开导时避免评价患者看法，重在引导患者站在客观角度评价自我。指导患者通过欣赏音乐、看喜剧电影或电视、练习书法、打游戏、阅读等控制情绪、排解不良心理，教会患者运用放松训练、脱敏训练、沉思疗法、叹气练习、意识性深呼吸、自我暗示等方法改善情绪，乐观应对疾病，放弃消极情绪与思想，保持适宜康复的情绪状态，促进转归。根据患者家庭情况疏导陪护亲属的心理，向亲属说明用药知识、RA病情变化，动员亲属鼓励、爱护、支持、体谅、劝解、悉心呵护、理解照顾及关心患者，让亲属懂得履行亲情支持义务。增加探视次数，告知亲属避免说出过激言语，充分了解患者内心感受，让患者获得社会、经济、亲情方面的支持。

1.2.2 健康教育 告知急性期需卧床休息，床垫软硬适中、不宜过软，交替侧卧、俯卧、平卧、仰卧，制动关节，2～3周后可屈伸肘、摆動肩部、悬吊腕带、进行抗阻力及主动运动，如外展、前屈、后伸训练等，或通过做推拿、红外线、热敷、热浴等理疗恢复肌力，讲解趾指关节、膝关节、指间关节、踝关节、脊柱、腰部、头颈部、肘关节、腕关节、肩关节锻炼方法。指导患者遵医嘱规范服用药物，服药期间饮水量宜保持每天2 000～3 000 ml，定期复查肝肾功能、电解质、血沉与尿常规，出现黑便、血尿、食欲不振等症状时需立即就医。戒烟戒酒与控制体重，宜采用煲汤、炖、煮、蒸等烹饪方法。可多食蜂蜜、苹果、瘦肉、鸡蛋及牛奶等富含矿物质、蛋白质及维生素的食物，注意补充维生素C及B族维生素、纤维素，如动物肝脏、绿叶蔬菜等，少吃山药、土豆、巧克力、糖果、海鱼、海参，尽量避免摄入细补之物，如鹿茸、人参等。出院时告知保护好溃疡与破损部位，避免肢体感染，注意调节情绪、避免熬夜、保证休息与睡眠，阻断潮湿、疲劳、寒冷、营养不良、贫血等诱发因素，保证居室向阳、通风、空气新鲜、干燥，晨起可将关节浸入热水中，或用小米、艾叶、花椒煎水泡脚、手[7]。睡眠时可戴足套或手套保暖，用手掌鱼际肌适当按摩肢体，按摩前可涂抹红花油，预防晨僵。告知避免过久站立或坐着休息、过度负重，减少爬、蹲、弯等动作，少用或不用小关节，使用时尽量保证均衡用力，可通过玩溜溜球、刺十字绣、织毛衣、踢腿、打太极、倒走、慢跑、游泳等锻炼关节。

1.3 观察指标

对比干预后教育组、联合组RA患者的关节指标情况，包括晨僵时间、右手握力、左手握力、肿胀指数、压痛指数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后联合组患者的关节指标改善情况显著优于教育组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

我国RA患病率约为0.4%，诊治与护理不及时可导致寿命缩短，为改善患病状况、延缓关节破坏、减轻疼痛与预防功能丧失，同时降低C反应蛋白与血沉水平，缓解晨僵与关节疼痛症状，应合理应用免疫抑制类药物与抗炎药物、及时进行外科治疗，督促患者保持健康心态与健康行为。RA病程漫长、反复发作、疼痛难耐，还可能导致患者丧失工作能力、自理能力、社会功能，成为家庭或社会的累赘，因此RA患者通常会背负沉重的思想负担、心理压力，表现为恐惧、焦虑、抑郁、强迫及其他躯体化症状[8-10]。心理压力可影响器官、组织、系统的免疫、修复机能，加重关节肿胀、晨僵与疼痛症状，导致患者对治疗、护理产生抗拒、抵触等反应，甚至自暴自弃、厌世轻生。心理护理强调医护合作，能根据个体心理活动、性格特征计划性运用心理学干预理论帮助患者消除心理阴影、疏导情绪障碍，提高心理压力应对能力。正确用药、运动锻炼、饮食指导等健康教育可以转变RA患者的自我认知、疾病认知、社会状态认知、心理与生理认知，强化自护能力与遵医行为，乐观面对病魔，帮助缓解、消除与减轻影响RA病程进展的因素，起到延缓疾病与促进转归的作用[11-12]。本文对比了联合应用健康教育、心理护理与单用健康教育对RA患者的干预效果，证实了联合组关节指标优于教育组。综上，联合健康教育及心理护理可改善RA康复效果。

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（收稿日期：2017-10-20）