股神经阻滞麻醉在基层医院膝关节手术中的应用价值分析

周婉芳

[摘要]目的 探討股神经阻滞麻醉在基层医院膝关节手术中的应用价值。方法 选取2016年1月～2017年8月我院收治的膝关节手术患者60例，采用随机数字表法将其分为股神经阻滞组（股神经组）和腰硬联合阻滞麻醉组（对照组），每组30例。对照组采取腰硬联合阻滞麻醉的方法，股神经组采取股神经阻滞麻醉的方法。比较两组膝关节手术麻醉效果，镇痛维持的时间，干预前后患者血流动力学指标，恶心呕吐、尿潴留等麻醉不良反应发生率。结果 两组患者麻醉效果均满意，阻滞效果无统计学意义（P<0.05）；股神经组麻醉镇痛维持的时间长于对照组（P<0.05）；干预前两组血流动力学指标相近（P>0.05）；麻醉之后股神经组血流动力学指标优于对照组（P<0.05）。股神经组恶心呕吐、尿潴留等麻醉不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论 股神经阻滞麻醉在膝关节手术中的应用价值高，可有效提高镇痛效果，维持长时间镇痛，保持血流动力学稳定，减轻不良反应发生，值得推广和应用。

[关键词]股神经阻滞麻醉；膝关节手术；应用价值

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（b）-0123-03

Application value analysis of femoral nerve block anesthesia in knee joint surgery in grass-roots hospital

ZHOU Wan-fang

Department of Anesthesiology，the Fifth People′s Hospital in Nanhai District in Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528231，China

[Abstract]Objective To explore the application value of femoral nerve block anesthesia in knee joint operation in primary hospitals.Methods Sixty patients with knee joint surgery from January 2016 to August 2017 in our hospital were randomly divided into femoral nerve block group （femoral nerve group） and lumbar combined block anesthesia group （control group），30 cases in each group.In the control group，combined spinal-epidural anesthesia was used，while in the femoral nerve group，femoral nerve block anesthesia was applied.The anesthetic effect of two groups performed with knee surgery was compared.The time of analgesia maintenance，hemodynamic indexes before and after intervention，incidence of adverse reactions including nausea and vomiting，and urine retention were compared.Results In the two groups，the anesthetic effects were satisfactory without statistical difference in blocking （P>0.05）.In the femoral nerve group，time to maintain anesthesia was longer than that in the control group （P<0.05）.The hemodynamic indexes before the intervention were similar （P>0.05），but after anesthesia，the hemodynamic indexes in the femoral nerve group were superior to those in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions like nausea and vomiting，and urinary retention in the femoral nerve group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Femoral nerve block anesthesia has a high application value in knee surgery.It can effectively improve the analgesic effect，maintain long-term analgesia and hemodynamic stability，and reduce the occurrence of adverse reactions，which is worthy of promotion and application.

[Key words]Femoral nerve block anesthesia；Knee surgery；Application value

股神经阻滞麻醉是一种操作简单的麻醉方式，其对胃肠功能、泌尿系统等无明显影响，术后不容易出现恶心呕吐和尿潴留等不良反应，对患者机体功能影响轻，对生命体征无不良影响，不受出凝血功能干扰，适用性广，安全性高[1-2]。本研究分析了股神经阻滞麻醉在膝关节手术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年8月我院收治的膝关节手术患者60例，采用随机数字表法将其分为股神经阻滞组（股神经组）和腰硬联合阻滞麻醉组（对照组），每组30例。股神经组男19例，女11例；年龄21～79岁，平均（45.24±2.71）岁；合并高血压2例，糖尿病2例，心律失常1例；ASA分级1级有13例，2级17例。对照组男18例，女12例；年龄22～79岁，平均（45.21±2.56）岁；合并高血压2例，糖尿病2例，心律失常1例；ASA分级1级有14例，2級16例。两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2麻醉方法

患者入室后常规检查心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、血氧饱和度（SpO2）。建立静脉通道，鼻导管吸氧（2 L/min）。股神经组采用神经刺激仪和神经刺激针行股神经阻滞麻醉的方法。股神经定位：患者平卧位，在髂前上棘和耻骨结节连线中间下1 cm进针（此处即是股动脉外侧）垂直刺入，神经刺激仪电流定于1 mA，频率2 Hz，与穿刺针相连。当穿刺针释放电流引起相应肌群收缩，减少电流至0.3～0.5 mA，如仍有肌群收缩，说明已达注药点，回抽无血，可将局麻药物注入。给予1%的利多卡因（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313）10 ml和0.4%的罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，国药准字H20153781）20～30 ml注射。对照组采取腰硬联合阻滞麻醉的方法，选择L3～4或L2～3间隙行腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔给予0.5%布比卡因1.5～2.0 ml。

1.3观察指标

观察两组患者麻醉前、手术开始、手术结束时平均动脉压、心率的变化；比较两组膝关节手术麻醉效果，镇痛维持的时间，术后恶心呕吐、尿潴留等麻醉不良反应发生率。

1.4麻醉效果评定

显效：手术过程无不适，无明显应激，阻滞完善，肌松效果好；有效：轻微不适，肌松较好，顺利完成手术；无效：麻醉不完善，存在明显不适，或需要改其他麻醉方法。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者膝关节手术麻醉效果的比较

两组患者的膝关节手术麻醉效果比较， 差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前后血流动力学指标的比较

麻醉前，两组患者平均动脉压、心率的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术开始和手术结束时，股神经组患者的平均动脉压、心率均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者麻醉镇痛维持时间的比较

股神经组麻醉镇痛维持时间为（546.26±142.24）min，长于对照组的（214.42±142.57）min（t=7.724，P<0.05）。

2.4两组患者不良反应发生率的比较

股神经组恶心呕吐、尿潴留等麻醉不良反应发生率低于对照组（P<0.05）（表3）。

3讨论

膝关节手术传统多用椎管内麻醉方法，但不适合凝血功能障碍、腰椎骨折、骨关节炎、脊柱畸形等患者[4-5]。随着神经刺激仪和刺激针的应用，大大提高了外周神经阻滞的成功率，缩短了操作时间和减少神经损伤的并发症。股神经阻滞麻醉穿刺具有明确的体表定位标识，容易掌握穿刺方法，麻醉效果肯定，麻醉管理简单，对患者的影响小，并发症和麻醉意外发生率极低[6-7]。对于膝关节手术患者，采取股神经阻滞麻醉只需准确穿刺，用足麻醉药物量，即可达到阻滞完善、麻醉效果满意的目的，但在股神经阻滞麻醉过程要求麻醉医生明确股神经解剖关系，并掌握相应的穿刺原则，避免将股动脉刺破[8-10]。同时，还需避免局麻药物误注入到血管中而引起不良事件。另外，股神经阻滞麻醉过程需加强对患者生命体征和不良反应的监测，备好氧气麻醉机和急救药物[11-15]。

本研究中，对照组采取腰硬联合阻滞麻醉的方法，股神经组采取股神经阻滞麻醉的方法。结果显示，两组膝关节手术麻醉效果相当（P>0.05），提示两种麻醉方式均有良好的效果。

股神经组麻醉镇痛维持的时间长于对照组（P<0.05），说明股神经阻滞麻醉在膝关节手术中应用可更长时间维持作用，有利于减轻术后疼痛。

干预前两组血流动力学指标相近（P>0.05），麻醉之后股神经组血流动力学指标优于对照组（P<0.05）。股神经组恶心呕吐、尿潴留等麻醉不良反应发生率低于对照组（P<0.05），提示股神经阻滞麻醉在膝关节手术中的安全性高，无明显不良反应，且对血流动力学的影响更小，可维持患者术中血流动力学平稳，减轻对生命体征不良影响。

综上所述，股神经阻滞麻醉在膝关节手术中的应用价值高，可有效提高镇痛效果，维持长时间镇痛，保持血流动力学稳定，减轻不良反应发生，值得推广和应用。

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（收稿日期：2017-11-23 本文编辑：白 婧）