系统化护理干预模式对脑梗死患者肢体功能和生存质量的影响

2018-05-23涂茂媛宣枭婷

中外医学研究 2018年9期

涂茂媛　宣枭婷

【摘要】目的：观察系统化护理干预模式对脑梗死患者的满意度，以及其对肢体功能和生存质量的影响。方法：选择2015年1月-2016年12月在笔者所在医院就诊的急性脑梗死患者120例，随机将其分为观察组和对照组，每组60例。对照组予以常规护理，观察组在对照组的基础上予以系统化护理干预模式。观察并比较两组患者的满意度、住院时间、家属焦虑评分和并发症发生率，以及干预前后Fugl-Meyer运动功能积分（FMA）、日常生活能力量表（ADL）評分、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、生活质量评分。结果：观察组的满意度为98.33%，明显优于对照组的81.67%，差异有统计学意义（字2=7.500，P<0.05）。干预后，观察组的住院时间短于对照组，家属焦虑评分，以及坠积性肺炎、泌尿系统感染、便秘等发生率低于对照组，差异均有统计学意义（t=3.084、9.910，字2=8.726、5.841、6.735，P<0.01）。干预后，两组患者的FMA、ADL，以及生理领域、心理领域、社会领域和环境领域评分明显高于干预前（P<0.01），NIHSS评分明显低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.01）；且观察组各指标评分均优于对照组，差异均有统计学意义（t=5.587、5.303、7.423、7.916、7.262、8.830、6.709，P<0.01）。结论：系统化护理干预模式能够明显促进脑梗死患者肢体功能的恢复，提高生存质量，减少并发症，提高满意度。

【关键词】脑梗死；系统化；护理干预；生活质量；并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0068-03

Effect of Systematic Nursing Intervention on Limb Function and Quality of Life in Patients with Cerebral Infarction/TU Maoyuan，XUAN Xiaoting.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：68-70

【Abstract】 Objective：To observe the effect of systematic nursing intervention on the satisfaction rate in patients with cerebral infarction and the impact on limb function and quality of life.Method：A total of 120 patients with acute cerebral infarction from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group，60 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，and the observation group was treated with systematically nursing intervention mode based on the control group.The Fugl-Meyer motor function score（FMA），the daily living ability scale（ADL） score，the National Institute of Health stroke scale（NIHSS） and quality of life score were observed before and after intervention.The satisfaction rate，hospitalization time，family anxiety score and complication rate were observed after intervention.Result：The satisfaction rate was 98.33% in observation group，which was significantly better than 81.67% in control group（字2=7.500，P<0.05）.The hospitalization time was shorter，family anxiety score，hypostatic pneumonia rate，urinary tract infection rate and constipation rate were significantly lower than those in control group（t=3.084，9.910，字2=8.726，5.841，6.735，P<0.01）.After intervention，the scores of FMA，ADL，physiology field，psychological field，social field and environment field higher than those before intervention（P<0.01），the NIHSS score was significantly lower than that before the intervention（P<0.01）；and the indexes in observation group were better than those in control group，the differences were statistically significant（t=5.587，5.303，7.423，7.916，7.262，8.830，6.709，P<0.01）.Conclusion：The systematic nursing intervention can significantly improve the recovery of limb function and improve the quality of life，reduce the complication and improve the satisfaction in patients with cerebral infarction.

【Key words】 Cerebral infarction； Systematic； Nursing intervention； Quality of life； Complication

First-authors address：Kangqiao Community Health Service Center of Pudong New Area in Shanghai，Shanghai 201315，China

脑梗死是神经内科的常见疾病，是以局灶性神经功能损伤为主要特征的急性脑血管疾病，具有致死致残率高，并发症多等特点，已经成为影响老年人生命健康的主要疾病[1]。随着医学水平和护理手段的提高，如何恢复脑梗死患者的神经功能和改善生活质量，成为神经内科领域不可忽视的重要研究课题[2]。本研究采用系统化干预模式对急性脑梗死患者进行干预，发现对神经功能，生活质量和并发症方面具有明显的改善，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年12月在笔者所在医院就诊的急性脑梗死的患者120例，纳入标准：所有患者行头颅CT或者MRI检查确诊为急性脑梗死；脑梗死的GCS评分>8分，病情稳定；均首次发病且<72 h；排除标准：心肝肾等重要脏器功能不全、恶性肿瘤、血管性痴呆、精神疾病、意识障碍者、四肢瘫痪、不能完成试验或者配合者。患者及家属对研究知情同意，且经医院伦理委员会通过。随机将患者分为观察组和对照组，每组60例。观察组中，男38例，女22例，患者年龄45～79岁，平均（61.38±11.67）岁；脑梗死第1次发作25例，第2次发作19例，第3次发作16例；左侧偏瘫36例，右侧偏瘫24例。对照组中，男36例，女24例；患者年龄45～79岁，平均（62.39±11.67）岁；脑梗死第1次发作26例，第2次发作17例，第3次发作17例；左侧偏瘫38例，右侧偏瘫22例。两组患者的年龄、性别、发作次数和偏瘫部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规护理，包括严密的护理观察，并给患者及家属更多的关心和陪伴，根据病情给予必要的安慰和鼓励，要求家属和患者必须遵循医嘱。观察组在对照组的基础上予以系统化护理干预模式，具体内容如下。

1.2.1 入院宣教患者入院后，向患者和家属发放小册子，其内容包括急性脑梗死的相关知识，自我训练方法，体位，功能锻炼和日常生活中需要如何进行功能锻炼等知识，嘱家属和患者阅读，并帮助其掌握。同时让患者及家属观看急性脑梗死的相关视频，提高患者的对疾病的认识，消除患者的恐惧心理，提高患者战神疾病的自信心，增強患者的依从性，促进患者快速康复。

1.2.2 心理护理结合患者的年龄，性别和自身特点，分析患者的心理情况，并采取针对性的心理护理措施，尤其肢体运动障碍的患者。由于患者常常有自卑，绝望和焦虑等情绪，护理人员应该给予更多的尊重，并给予患者从内心的安慰，告诉患者通过功能锻炼和规范化治疗，肢体的功能能够逐渐恢复，减轻患者的负面情绪。

1.2.3 体位护理将患者肢体摆在功能位，并根据情况及时进行体位变化，根据受压部位予以垫软枕，并每30 min对受压部位进行按摩，促进血运循环，予以防止褥疮和血栓等并发症发生。

1.2.4 早期下床活动一般对于患者超过72 h，并且无明显并发症发生，生命体征平稳的患者，建议早期下床进行活动，对于减少并发症具有重要意义。

1.2.5 功能锻炼根据患者的情况，选择合适的功能锻炼，在卧床期间给患者肢体被动的活动，2～3次/d，活动四肢各个关节，上肢主要进行双手十字交叉，用健侧的手指带动患侧手指进行内收和外展的活动，下肢主要进行搭桥活动，训练骨盆的控制能力，缓解下肢痉挛症状。训练主要根据训练情况，可以逐渐增加训练强度，先从坐立位进行训练，若患者无头晕，则进行站立训练，并逐渐增加站立时间。对于病情稳定的患者进行步行训练，主要进行原地踏步，待步态平稳后进行手扶行走运动。并根据患者的恢复情况进行日常生活训练包括吃饭，喝水，刷牙和穿衣训练。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组质量结束时满意度、住院时间、家属焦虑评分和并发症发生率，及治疗前后Fugl-Meyer运动功能积分法（FMA）、日常生活能力量表（ADL）、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、生活质量评分，并进行比较。

两组患者的满意度包括非常满意、基本满意、不满意，总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。FMA评分主要评价患者肢体的运动功能，分数在0～100分，分数越高肢体的活动度越大[3]。NIHSS评分范围为0～42分，分数越高神经功能缺损越严重[4]。ADL评分共有14个项目，包括躯体自理能力量表（6项）和工具性日常生活能力量表（8项），总分为100分，分数越高，生活能力越强[5]。生活质量评分采用WHO生存质量测定量表汉化版（WHOQOL-BREF）对患者生存质量进行评估，主要包括生理领域、心理领域、环境领域和社会领域共4个维度，26个条目，分5个等级进行评分，分值越高，患者的生存质量越高[6]。家属焦虑评分：采用焦虑自评量表（SAS），共有20个项目，每个项目分4个等级，分值越高，焦虑程度越大[7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，干预前后计量资料采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度比较

观察组的总满意度为98.33%，明显优于对照组的81.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后FMA、ADL、NIHSS评分比较

两组患者干预前FMA、ADL、NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组FMA、ADL评分均明显高于干预前，NIHSS评分明显低于干预前，且观察组各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组患者治疗前后生活质量比较

两组患者干预前生理领域，心理领域，社会领域和环境领域的评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后两组各指标评分均较干预前明显升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

2.4 两组患者患者住院时间、家属焦虑和并发症情况比较

观察组的住院时间明显短于对照组，家属焦虑评分及坠积性肺炎、泌尿系统感染和便秘等并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表4。

3 讨论

急性脑梗死是导致人类死亡的主要疾病之一，常常给患者带来生理，心理和社会压力。目前对急性脑梗死的治疗目的在于改善患者的肢体运动障碍，促进患者康复，改善运动功能，促进早日回归社会和家庭。本组患者采用系统化护理干预模式对脑梗死患者進行干预，发现出院时的满意度明显较高，患者的住院时间明显较短，家属的焦虑情绪明显缓解，脑梗死常见的并发症如坠积性肺炎，泌尿系统感染和便秘出现明显降低，说明系统化干预的效果优于常规护理，可能与系统性干预护理的内容具有密切的联系。系统化干预在常规护理的基础上，更加注重患者的早期康复运动，并系统性地对患者认知，环境，心理和社会各个领域进行干预，使患者树立正确的认知行为，缓解患者的病情，促进康复[8-9]。认知干预中促进患者了解医学知识，将康复知识手把手教给患者，使患者和家属了解疾病的发生、发展过程，增强患者的自信心，掌握康复知识，改善患者不利于健康的行为，提高患者的自我控制能力[10-11]。心理干预是通过心理学技巧，用语言，行动和表情等方式影响患者的心理，消除患者各种不良情绪的刺激，使患者积极应对疾病[12]。康复干预主要通过早期的功能锻炼，促进肢体神经功能代偿，使患者运动功能恢复，最大限度恢复脑部功能，促进肢体肌肉功能恢复，减轻患者的病残程度。

本研究结果显示，系统性护理干预对脑梗死后的恢复具有重要支持作用，尤其对患者生理，心理，环境和社会等方面具有重要的改善作用，对患者脑梗死后的康复具有重要的临床意义，提示早期系统化护理干预可以最大限度使受损的神经功能得到康复，减少患者术后并发症和致残率，促进生理，心理，环境和社会评分的提高，促进患者早日回归到家庭和社会。究其原因可能为系统化护理干预后，患者早期即进行功能锻炼，促进相关神经细胞轴突发芽，改善脑部的血循环，促进侧支循环的形成，尽快使脑部神经形成新的突触，从而促进患者神经功能的恢复[13-14]。通过反复训练能够重建患者的神经环路网络，使得患者的中枢神经功能得到部分或者全部恢复，达到改善肢体活动，改善患者的自信心，环境的适应能力和参与社会活动的自信心，从而达到提高干预后患者生存质量的目的。

综上所述，系统化护理干预模式能够明显促进脑梗死患者肢体功能的恢复，并提高生存质量，减少并发症，提高满意度。

参考文献

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