单侧完全性唇腭裂患者颞下颌关节特征的锥形束CT研究

谢勤 林立 张玉华 李多 林斌 林珊

[摘要]目的 探討单侧完全性唇腭裂患者颞下颌关节特征的锥形束CT特点。方法 选取2015年6月～2017年6月就诊于福建医科大学附属协和医院口腔正畸科的16例单侧完全性唇腭裂（UCCLP）患者作为研究组，另选取同期于本科室正畸治疗的16例正常牙患者作为对照组。两组均进行锥形束CT检查，比较两组的髁突上部高度（CH）、升支高度（RH）、髁突高度（H）、髁突颈部宽度（W）等指标，并计算CH/RH、H/W，同时比较两组的髁突形态类型。结果 研究组健侧的CH、H、W、CH/RH、H/W与对照组同侧比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的RH、H/W比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患侧的CH、H、W、CH/RH、H/W与对照组同侧比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的RH、H/W比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组健侧的正常型、异常型髁突形态与对照组同侧比较，差异有统计学意义（χ2=28.571，P=0.000）；研究组健侧的髁突形态类型与患侧比较，差异有统计学意义（χ2=16.667，P=0.000）。结论 锥形束CT在单侧UCCLP患者颞下颌关节特征的检查中具备较高的诊断价值，相较于非UCCLP健康人群，UCCLP患者髁突相对下颌升支短小且颈部较窄。

[关键词]单侧完全性唇腭裂；颞下颌关节；锥形束CT

[中图分类号] R816.98 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（b）-0095-04

Study on conical beam CT of the characteristics of temporal-mandibular joints in the patients with unilateral complete cleft lip and palate

XIE Qin1 LIN Li1 ZHANG Yu-hua1 LI Duo1 LIN Bin1 LIN Shan2

1.Department of Stomatology，Affiliated Union Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China；2.Department of Stomatology，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China

[Abstract]Objective To investigate the characteristics of temporal-mandibular joint in the patients with unilateral complete cleft lip and palate by conical beam CT.Methods A total of 16 patients with unilateral complete cleft lip and palate （UCCLP） admitted to the Department of Stomatology Orthodontics in Fujian Medical University Union Hospital from June 2015 to June 2017 were selected as the study group.In addition，16 normal occlusal patients who underwent orthodontic treatment in the same period were selected as the control group.Both groups were given conical beam CT examination.CH，RH，H，W and other indexes were compared between the two groups，and CH/RH and H/W were calculated.At the same time，the condylar morphology of the two groups were compared.Results The CH，H，W，CH/RH and H/W at the healthy side in the study group were compared with those at the same side in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in RH and H/W between the two groups （P>0.05）.The CH，H，W，CH/RH and H/W at ipsilateral side in the study group were compared with those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in RH and H/W between the two groups （P>0.05）.The normal and abnormal condylar morphology at the healthy side in the study group was compared with that at the same side in the control group，the difference was statistically significant （χ2=28.571，P=0.000）.The type of condylar morphology at the healthy side in the study group was compared with that at the ipsilateral side，the difference was statistically significant （χ2=16.667，P=0.000）.Conclusion Conical beam CT has a higher diagnostic value in examining the characteristics of temporal-mandibular joint in the patients with unilateral complete cleft lip and palate.Compared with non-UCCLP healthy population，the condyles of UCCLP patients are short and its neck is narrow compared with mandibular ramus.

[Key words]Unilateral complete cleft lip and palate；Temporal-mandibular joint；Conical beam CT

唇腭裂属于人类出生缺陷类疾病，近年来唇腭裂在临床上发病率呈上升趋势，具有病因复杂、治疗难度高、预后差等特点[1]。相较于非唇腭裂患者，唇腭裂患者牙齿异常发生率明显更高，导致此种现象发生的原因主要与早期裂隙修补术、牙齿裂隙等情况有关，且裂隙严重程度与牙齿异常严重程度呈正相关性[2]。单侧（UCCLP）患者易出现颞下颌关节紊乱情况，随着现代医学不断发展，近年来锥形束CT已广泛应用于口腔颌面部硬组织病变的检查中，包括颌面部骨折、颞下颌关节检查、种植体的设计等领域中[3-4]。本文探讨单侧UCCLP患者颞下颌关节特征的锥形束CT特点，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2017年6月就诊于福建医科大学附属协和医院口腔正畸科的16例单侧UCCLP患者作为研究组，另选取同期于本科室正畸治疗的16例正常牙患者作为对照组，两组患者均行CBCT检查。研究组男10例，女6例；年龄14～26岁，平均（21.94±3.05）岁。对照组男9例，女7例；年龄15～27岁，平均（21.75±3.37）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经相关医学伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2方法

对两组患者进行同侧髁突颞下颌关节CBCT检查，CBCT型号：锐柯CS9300。运用锥形束CT对颞下颌关节进行检查重建扫描原始数据，从而获得冠状位、矢状位、颞下颌关节多层面轴位图像。图像判定标准：髁突内外径与冠状位图像平行；髁突内外径与矢状为图像呈垂直现象。髁突的描记与测量：将左右两侧髁状突标记为X点，下颌升支后侧最突点标记为Y点，将X点与Y点进行连线为A线，并经过髁状突顶点做A线的垂线，将垂足点设为Z点。X点至Z点之间的距离则为髁状突高度（CH）；X点至Y点之间的距离则为下颌升支高度（RH）；Z点至Y点间的距离为CH+RH的总高度。髁顶点距离髁状突最后点之间垂直距离则为髁突高度（H）；过髁状突最后点左下颌支后切线的垂线，该垂线在髁状突的部分为髁突颈部宽度（W）。

1.3观察指标

根据锥形束CT检查结果，观察研究组健侧与对照组同侧的髁突形态，比较研究组患侧与对照组同侧髁突形态的相关指标，包括CH、RH、H、W、CH/RH、H/W。另外，比较研究组与对照组同侧髁突的形态类型，同时对比研究组健侧与患侧髁突的形态类型。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1研究组健侧与对照组同侧髁突形态的比较

研究组健侧与对照组同侧的CH、H、W、CH/RH、H/W比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两者的RH、H/W比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2研究组患侧与对照组同侧髁突形态的比较

研究组患侧与对照组同侧的CH、H、W、CH/RH、H/W比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两者的RH、H/W比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3研究组健侧与对照组同侧髁突形态类型的比较

研究组健侧与对照组同侧在正常型、异常型髁突形态上比较差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4研究组健侧与研究组患侧髁突形态类型的比较

研究组健侧与患侧的髁突形态类型比较差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

唇腭裂是口腔颌面部最多发的先天性畸形，不仅严重影响美观度，同时由于口、鼻腔相通，直接影响小儿正常生长及发育，易出现上呼吸道感染，同时引起中耳炎等并发症[5]。此外，唇腭裂导致小儿吮奶困难易引起小儿营养不良症状，对儿童及家长的身心健康均造成严重不良影响，同时增加医疗费用及经济负担。UCCLP患者有腭部先天性裂缝，在进行手术修补后可从结构上将软组织裂隙关闭，但患者软组织畸形及颌骨畸形并未完全消除[6]。术后若出现瘢痕组织则对口周肌群的重建造成直接影响，进而影响髁突形态及颞下颌关节功能[7-8]。此外，采用不同检查方法对颞下颌骨质病变进行检查时可能出现不同影像学特征，在临床检查中需将多种检查方式联合应用，从而减少漏诊及误诊情况的发生[9]。

由于普通X线检查具有局限性，无法完全反映关节病变情况，对临床上鉴别诊断困难、症状严重的病例诊断效果并不理想[10]。CBCT具有检查时间短、放射剂量明显减少、检查费用较低、呈像质量较高等特点，可较全面地对颞下颌关节骨质病变情况进行反映，同时可在轴位、冠状位、矢状位等多个层面上较好反映髁突骨质改变情况及在关节窝中的情况，并对髁突内外极骨质病变进行诊断，较好显示关节间隙大小范围并进行测量[11-12]。本研究结果显示，研究组健侧与对照组同侧的CH、H、W、CH/RH、H/W比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两者RH、H/W比较差异无统计学意义（P>0.05），与当前研究结果大致相符，可能与髁突的改建有关[8]。颞下颌关节在人体中是唯一的双侧联动关节，与咀嚼运动之间具有高度相关性[13]。研究组患侧与对照组同侧的CH、H、W、CH/RH、H/W比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两者RH、H/W比较差异無统计学意义（P>0.05），可能与术后瘢痕组织、唇腭裂造成的颌骨畸形等一系列因素有关，主要表现为髁突的吸收与改建，对下颌骨RH造成的影响较小。研究组健侧与对照组同侧在正常型、异常型髁突形态上比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组健侧与患侧的髁突形态类型比较差异有统计学意义（P<0.05）。正常人群髁突表面上覆有纤维软骨，且在前斜面较厚，髁突的改建及生长与纤维软骨具有高度相关性，因此，将CBCT应用于颞下颌关节病变检查中前景良好，诊断价值较高[14-15]。

综上所述，UCCLP患者多有髁突形态异常，髁突短而颈部窄，这与其适应性改建及生长有关。临床在对此类患者进行治疗时尤其应注意髁突形态特点的变化，以免加重关节病变，有利于提升治疗效果。

[参考文献]

[1]代佳琪，王虎，刘莉，等.单侧完全性唇腭裂患者上颌恒前牙发育异常的CBCT研究[J].临床口腔医学杂志，2017，33（1）：24-26.

[2]林倩倩，许亮，林珊，等.唇腭裂患者手术辅助快速扩弓的锥形束CT研究[J].福建医科大学学报，2016，50（2）：116-120.

[3]魏志强，张锡忠.单侧完全性唇腭裂术后患者颌骨发育趋势研究[J].中国美容医学，2016，25（10）：49-52.

[4]张锡忠，魏志强，刘晓天，等.成年唇腭裂患者术后颅面硬组织三维形态研究[J].实用口腔医学杂志，2013，29（1）：44-48.

[5]吴利永，张莉.不同顺次正畸联合牙槽嵴裂植骨治疗单侧完全性唇腭裂的疗效及其锥形束CT测量结果分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16（15）：1542-1544.

[6]王云军，王云娥，赵世俊，等.改良唇挡扩弓后牙齿及牙槽骨变化的CBCT研究[J].临床口腔医学杂志，2016，32（11）：673-675.

[7]van Bilsen MW，Schreurs R，Meulstee JW，et al.Evaluation of the anterior mandibular donor site one year after secondary reconstruction of an alveolar cleft：3-dimensional analysis using cone-beam computed tomography[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2015，53（8）：719-724.

[8]张栋杰，黎凡，崔颖秋，等.单侧完全性唇腭裂患者自体骨移植修复牙槽突裂后早期牙移入的CT评价[J].中华医学美学美容杂志，2014，20（3）：199-202.

[9]郑益略，姜婵媛，宋涛，等.单侧完全性唇腭裂及非唇腭裂上颌后缩的上颌骨特征[J].中华医学美学美容杂志，2016， 22（6）：321-324.

[10]王云军，王云娥，赵世俊，等.改良唇挡单侧扩弓后单侧完全性唇腭裂患者牙弓宽度稳定性的研究[J].临床口腔医学杂志，2017，33（5）：286-289.

[11]倪初蕾，贾绮林.单侧完全性唇腭裂患者鼻上颌复合体对称性的三维分析[J].中华口腔正畸学杂志，2014，21（4）：195-199.

[12]Friel MT，Starbuck JM，Ghoneima AM，et al.Airway obstruction and the unilateral cleft lip and palate deformity contributions by the bony septum[J].Ann Plast Surg，2015，75（1）：37-43.

[13]韩菡，许雅芬，段余峰，等.2种前方牵引装置前牵引唇腭裂患者上颌骨的三维有限元分析[J].上海口腔医学，2017， 26（1）：1-6.

[14]刘璐玮，马莲，林久祥，等.牙槽突裂植骨疗效的影像学评价方法探讨[J].中华口腔医学杂志，2015，50（10）：598-602.

[15]Lopes de Rezende Barbosa G，Pimenta LA，Pretti H，et al.Difference in maxillary sinus volumes of patients with cleft lip and palate[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2014，78（12）：2234-2236.

（收稿日期：2017-10-23 本文編辑：闫 佩）