耳穴埋籽联合穴位按摩对阴虚阳亢不寐患者的疗效观分析研究

胡美珠 张文苑

[摘要] 目的 探讨耳穴埋籽联合穴位按摩对阴虚阳亢不寐患者的疗效。方法 方便选取2013年5月—2016年12月在该院住院的60例不寐患者（根据《中医内科病症诊断疗效标准》均为阴虚阳亢型）作为研究对象随机分为实验组（n=30）和对照组（n=30）。 实验组通过辩证取穴采用耳穴埋籽联合穴位按摩治疗，对照组采用单纯耳穴埋籽治疗。结果 实验组的治疗总有效率（83.3%）明显的大于对照组（50.0%），两组间对比（t=7.500，P=0.006），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 耳穴埋籽联合穴位按摩治疗失眠疗效显著， 操作简便安全，无创伤和毒副作用，患者治疗期间不影响工作和生活，易为患者接受。

[关键词] 耳穴埋籽；穴位按摩；阴虚阳亢；不寐

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0155-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of auricular seeds combined with acupoint massage for insomnia patients with Yin deficiency and Yang hyperactivity. Methods 60 insomnia patients in our hospital from May 2013 to December 2016 according to the standard of "Chinese medicine" disease diagnosis and efficacy， all were Yin deficiency and Yang hyperactivity were conveniently selected as the research object， randomly divided into experimental group（n=30） and control group （n=30）. The experimental group was treated with auricular seeds combined with acupoint massage， and the control group was treated with simple auricular seeds. Results The total effective rate of the experimental group（83.3%） was significantly higher than that of the control group（50.0%）， and the difference （t=7.500， P=0.006） between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Auricular seeds combined with acupoint massage is effective in treating insomnia. It is simple， safe， noninvasive and toxic. It doesnt affect work and life during treatment. It is easy for patients to accept.

[Key words] Auricular seeds； Acupoint massage； Hyperactivity； Insomnia

不寐即失眠，是以經常不能获得正常睡眠为特征的一种病症[1]，是临床上内科的常见病。中医机理强调不寐常因脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调所致[2]，多为阴虚阳亢类型。目前临床治疗不寐多采取西医手段，然而使用安眠药、镇静剂等药物，虽然能够短暂解决睡眠问题，但是长期使用效果不佳，且容易造成药物依赖性，无法有效改善患者睡眠质量，若不经过正规治疗，最终可发展成为严重的神经衰弱、精神失常。徐文娟[3-4]等报道运用中医技术耳穴埋籽来治疗不寐患者，但该类研究大都没有通过对患者辩证而取穴，且疗效报导不具体。该文对2013年5月—2016年12月在该院治疗的60例不寐患者进行创新性耳穴埋籽联合穴位按摩的效果研究，通过与单纯耳穴埋籽的临床疗效对比，探索更高效易行适用临床的不寐治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，方便选取在该院住院的不寐患者作为研究对象，随机分为实验组（n=30）和对照组（n=30）。实验组：男性16例，女性14例；平均年龄（43.1±6.6）岁；对照组：男性18例，女性12例；平均年龄（42.9±7.2）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。根据《中医内科病症诊断疗效标准》所有患者均为阴虚阳亢型[5]；均签署知情同意书；住院治疗期间均未使用镇静安神药物；且排除有精神障碍性疾病或有精神疾病家族史者。

1.2 研究方法

实验组通过辩证取穴采用耳穴埋籽联合穴位按摩治疗，对照组采用单纯耳穴埋籽治疗。

操作方法[6-7]：选穴：耳部主穴选：神门区、心区、交感区、内分泌区；配穴：心区、肾区、肝区。使用耳穴探测棒按压以上耳穴位部位，患者感觉最痛点即为耳穴敏感点，确定位置后，以75%酒精棉球进行常规消毒，消毒两遍后，待干。将王不留行籽耳穴贴贴于患者的耳穴敏感点，每个穴位均给予指法按压1～2 min，3次/d，按压力度可根据患者的酸、胀、疼痛感觉的耐受度进行调整。根据季节变化，更换王不留行籽耳穴贴，一般为每2～7 d更换1次，同时在另一耳进行埋籽。患者睡前协助其取半卧位或平卧位，保持安静、放松状态，嘱其意守丹田，以手指点揉安眠穴、风池穴、百会穴各2 min，推揉坎宫、太阳10次左右，指揉太阳穴约1 min；沿颧骨下推揉至翳风穴，共进行5次。以拿法顺着患者双侧肩臂进行上肢放松，顺着手少阴心经及手厥阴心包经达上肢末端，顺时针方向点揉神门穴、内关穴1 min左右。以拿法进行下肢肌肉放松，顺着足太阴脾经及足少阴肾经达下肢小腿处，逆时针方向点揉照海、太溪、三阴交穴各1 min左右，从而达到益气活血，宁心安神的效果。

1.3 观察指标

根据美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士制定的“匹兹堡睡眠质量指数表”[8]评估患者的睡眠质量。该量表共18个条，7个成分，每个成分按0～3等级进行计分，总分为0～21分，其分值与睡眠质量成负相关。患者失眠严重程度评估：在实施中医护理前，初步评估患者，分值越低表明睡眠质量越好，于中医护理1周、2周、3周后分别给予评估，判断疗效，总结护理效果。

疗效判定标准：痊愈为睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间≥6 h，睡眠较沉，醒后精神状态良好。显效为睡眠质量显著改善，可睡眠6～7 h或睡眠时间增加≥3 h，患者睡眠深度加深；有效为睡眠时间增加2～3 h，患者睡眠深度加深且不稳定；无效为睡眠无明显改善或加重。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的统计与分析，计量资料数据用（x±s）表示，进行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的基本情况

该次研究实验组共完成30例，两组性别差异无统计学意义。实验组平均年龄（64.0±15.3）岁，对照组平均（62.9±12.7）岁，年龄差异无统计学意义（P>0.05）。在实施护理前对患者进行的“匹兹堡睡眠质量指数表”评估显示，实验组的分数为（18.2±2.2）分，对照组为（17.2±3.4）分，两组失眠的严重程度差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 比较两组患者的治疗总有效率

实验组的治疗总有效率（83.3%）明显的大于对照组（50.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

中医认为脏腑失调、阴阳失和是失眠发病的主要病机， 常因环境、饮食、情绪变化等因素诱发。不寐患者在各个年龄段均可见到，尤以老年人为多。老年人脏腑功能减退，阴血衰弱，多表现为阴虚体质，因此阴虚阳亢是老年人不寐的重要类型[8]，临床可表现为眩晕耳鸣，急躁易怒，面红目赤，腰膝酸软，头重脚轻，，苔红少津，脉弦有力或弦细数。调和阴阳，镇静安神为本病的主要治疗方法，宜针对老年人的体质特点，滋阴潜阳安神定志，兼顾其他证候辨证施治，常能收到良好的效果。“耳者，宗脉之所聚也”，人体各脏腑器官在耳廓上皆一一对应并有规律的分布于诸耳穴上。耳和人体脏腑、经络紧密相连，同人的生理、心理息息相关[9]。经刺激患病区域投射的耳穴敏感点，可达到有效治疗疾病的效果。耳穴埋籽根据植物神经皮肤—内脏反射的机理，经刺激双耳上反应点或穴位，由经络传导，达到理气止痛、宁心安神、调节机体失衡的效果，耳穴埋籽在神经体液学中，有疏经通络、调理气血的功效，通过丘脑系统调节副交感及交感神经，同时能够影响激素的动态平衡， 刺激体内产生非特异性防御反应[10]。

该次研究治疗中耳部穴位多选取在心区、内分泌区、神门区、肾区及交感区。其中神门对应手少阴心经，可通过调节大脑皮层的抑制与兴奋，有效调节大脑皮层发挥功能，刺激神门可明显增加左右椎动脉及基底动脉的血流速度，有益气止痛，凉血安神的效果。心穴有清泄心火，调和营血，宁心安神的功效，可有效治疗失眠多梦及健忘症。交感穴能够调节植物神经功能，可通经活络、宁心安神。内分泌穴是调节内分泌紊乱的各种病变的经验穴，可调节大脑皮质的兴奋与抑制，达到疏通经脉、宁心安神、清心降火、促进肠蠕动、补肾益精、养血安神的效果；肾穴有补益心神之功效，可交通心肾，制约阴阳，平衡脏腑。上述诸穴合用，可行气活血，调和脏腑，祛邪扶正，通畅经气，平衡气血，镇静安神，有效增强人体免疫功能[3，11]。

穴位按摩以经络腧穴学说为基础，是中医学的重要组成部分，以体表穴位的局部按揉刺激为主要施治，用来防病治病的一种手段。据尹会玲等[11]研究结果显示，联合治疗的睡眠改善效率可达到98%，其治疗效果也与患者性别有密切相关，经联合治疗后，女性睡眠有效率为93.0%，男性则为86.5%。该次研究结果显示，单纯采用耳穴埋籽总有效率为50%，耳穴埋籽联合穴位按摩治疗的有效率达83.3%，比单纯采用耳穴埋籽的效果有显著提高（P=0.001）。二者联合使用能有效地改善患者的失眠，达到良好的睡眠效果。耳穴埋籽也是常用的中医护理操作项目。在操作时，选穴要准确，手法要适中，穴位敏感点须用用75% 乙醇棉球消毒皮肤，避免感染。埋籽后嘱患者注意避免沾水，如果脱落及时就医补种。夏季注意保持局部皮肤的干燥，预防感染[12]。在联合治疗过程中，为患者创造安静、舒适、整洁的良好睡眠环境；通过观察和記录患者的基本生命体征指标；多患者交流沟通，了解其情绪及心理状态变化，及时给予有效地心理疏导，具有十分重要的临床意义，通过情志、饮食等综合调治，真正提高患者的睡眠质量。

综上所述，耳穴埋籽联合穴位按摩治疗失眠疗效显著， 操作简便安全，无创伤和不良反应，患者治疗期间不影响工作和生活，易为患者接受， 且既能够治疗疾病，又可以保健强身，充分发挥中医特色，值得进一步推广。

[参考文献]

[1] 石学敏，戴锡孟，王键.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：113-120.

[2] 石宝阁，孙晓芳，孙西庆.从阴虚阳亢论治老年不寐[J].光明中医，2014，29（8）：1743-1744.

[3] 徐文娟，李宪红.耳穴埋籽应用与不寐患者的疗效观察与护理[J].中国现代药物应用，2011，5（12）：104.

[4] 常洪雁.耳穴埋籽治疗失眠疗效观察与护理[N].辽宁中医药大学学报，2012，6（9）：192-193.

[5] 中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）：34.

[6] 秦晓凤.耳穴埋籽配合辨证施护在失眠患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（5）：69-70.

[7] 俞美珍.耳穴埋豆联合穴位按摩促进腹腔镜胆囊切除术后肠功能恢复的疗效观察[J].内蒙古中医药，2013（31）：35.

[8] Buysse DJ， Reynolds C3， Monk TH， et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

[9] 金卫红.耳穴埋豆配合穴位按摩改善阑尾术后肠功能的疗效[J].上海护理，2013，13（5）：57-58.

[10] 王明明.耳穴埋籽在失眠病症中的应用[J].长春中医药大学学报，2012，28（4）：665.

[11] 尹会玲.睡眠枕联合耳穴埋籽治疗慢性失眠136例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18（7）：123-124.

[12] 王翠萍.中药足浴结合耳穴埋豆治疗失眠患者的观察与护理[J].天津护理，2014，22（3）：264.

（收稿日期：2017-11-14）