腹腔镜胆囊切除术术后切口感染的危险因素研究

何光习　龙泽韩　肖克敏

【摘要】 目的：研究腹腔镜胆囊切除术（LC）患者术后切口感染状况，分析引起患者术后切口感染影响因素。方法：回顾性分析笔者所在医院2015年3月-2016年3月118例收治LC患者，收集患者一般资料，对比切口感染患者与切口未感染患者有差异项目，带入Logistic回归方程进行计算，分析引起LC患者感染影响因素。结果：共纳入118例LC患者，其中术后发生切口感染患者12例，占10.17%。LC患者术后切口感染患者与切口未感染患者在手术时机、胆囊破裂、手术时间、住院时间上对比差异有统计学意义（P<0.05）。将上述因素带入Logistic回归方程计算发现，手术时机、胆囊破裂、手术时间、住院时间均是术后切口发生感染影响因素。结论：LC患者术后切口感染发生率较高，引起患者感染的因素较多，临床上应对患者进行针对性干预，从而降低感染发生率。

【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除术； 术后切口感染； 影响因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0038-02

Research on the Influence Factors of Incision Infection after the Laparoscopic Cholecystectomy/HE Guangxi，LONG Zehan，XIAO Kemin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：38-39

【Abstract】 Objective：To study the incision infection condition after the laparoscopic cholecystectomy（LC） and analyze the influence factors of postoperative incision infection.Method：The clinical data about 118 patients of receiving the LC from March 2015 to March 2016 in our hospital was reviewed.The general data was collected.After the LC，the influence factors for patients with and without incision infection were analyzed through the Logistic regression equation.Result：After the LC，there were 12 cases with incision infection（10.17%）.The operation timing，gallbladder perforation，operation time and hospitalization time for patients with and without incision infection were significantly different（P<0.05）.According to the Logistic regression equation analysis，it was known that the influence factors of incision infection included the operation timing gallbladder perforation，operation time and hospitalization time.Conclusion：After the LC，the incidence rate of incision infection is relatively high.The factors of causing the patients incision infection are diversified.The special nursing interventions can reduce the incidence rate of incision infection in clinical practice.

【Key words】 Laparoscopic； Cholecystectomy； Postoperative incision infection； Influence factors

First-authors address：Daye City Peoples Hospital，Daye 435100，China

臨床上目前治疗胆囊疾病常用手术方式是LC，与传统开腹手术相比，具有瘢痕小、创伤小、恢复迅速等优势，逐渐成为患者及主治医师首选治疗方式[1-2]。但是近年来临床发现，随着LC技术的不断普及以及临床医师手术技术的不断提高，LC手术适应证也在逐渐放宽，手术后，术后切口发生感染率亦较前明显增高，对患者生命安全产生严重影响[3-4]。切口感染危险因素包括：胆囊切除术会损伤胆囊管，致使胆管内部充血，引发括约肌痉挛甚至水肿，导致胆泥发生沉淀，从而诱使感染[5-6]。本文对笔者所在医院收治的LC患者展开探究，探讨引起患者切口感染的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次118例研究对象为笔者所在医院2015年3月-2016年3月收治118例LC患者。其中男82例，女36例。纳入标准：（1）所有患者均为LC患者。（2）经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，均已签署知情同意书。排除标准：（1）严重心功能异常者。（2）严重肝肾功能异常者。研究经过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

发放问卷调查所有研究对象的一般资料，调查内容包括年龄、手术时机、胆囊破裂、手术时间、住院时间等。对比切口感染患者与切口未感染患者一般资料，将有差异项目带入Logistic回归方程进行计算，分析引起LC患者术后切口感染影响因素。

1.3 观察指标

观察LC患者术后切口感染发生情况，采用Logistic回归方程分析引起LC患者术后切口感染的影响因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件展开数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。进行Logistic回归分析，以是否发生术后切口感染为因变量，患者一般资料为自变量，P=0.05为逐步筛选变量的标准。

2 结果

2.1 LC患者术后切口感染发生情况

共纳入118例LC患者，其中术后发生切口感染患者12例，占10.17%，未感染106例，占89.83%。

2.2 LC患者术后切口感染单因素分析

LC患者术后切口感染患者与切口未感染患者在手术时机、胆囊破裂、手术时间、住院时间上对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 LC患者术后切口感染多因素分析

将上述因素带入Logistic回归方程计算发现，手术时机、胆囊破裂、手术时间、住院时间均是术后切口发生感染影响因素，见表2。

3 讨论

随着社会不断发展，人们生活水平逐渐提高，过度饮食使胆囊类疾病发病率呈逐年上升趋势。而随着科技不断发展，越来越多先进技术及医疗器械应用于临床，LC逐渐成为治疗胆囊疾病主要方法[7-8]。有研究表示，虽然LC对胆囊类疾病治疗效果显著，但是在术后有一定感染风险[9-10]。术后常会有切口疝、不同程度的出血、切口感染、肿瘤移植等并发症。

由于传统开腹胆囊手术具有创伤面积大，伤口愈合时间久，针对性不强和并发症发生率高等缺点，无法使人满意，越来越多医疗工作者正在寻找更有效的胆囊手术。有研究表明，LC能够显著降低术后感染，提升手术安全性，降低术中术后危险性[11-12]。但笔者所在医院分析一年来实施LC手术的数据后发现，实行LC后切口感染率相对较高，故对笔者所在医院LC患者展开研究。结果显示，本院在2015年3月-2016年3月共纳入118例LC患者，其中术后发生切口感染患者12例，占10.17%。在手術时机、胆囊破裂、手术时间、住院时间上术后切口感染与未感染患者对比有显著差异（P<0.05）。采用Logistic回归方程对上述因素展开计算发现，术后切口发生感染影响因素是手术时机、胆囊破裂、手术时间、住院时间。（1）手术时机：急诊手术多为污染性、感染性手术，如胃急性肠梗阻、肠穿孔、化脓性阑尾炎等，急诊行LC多为胆囊急性炎症期，故切口感染率明显增加。（2）胆囊破裂：患者术中一旦发生胆囊破裂，胆汁流入腹腔，造成周围组织及腹腔污染，从而增高切口感染发生率。（3）手术时间：手术时间延长，导致患者手术切口血流障碍加重，使患者局部组织防御和修复能力降低。（4）住院时间：住院时间长多为手术创伤大、一般状况差患者，此类患者全身及局部抵抗力降低，会增加术后切口感染。以上原因均是导致术后切口发生感染的因素，医护人员应增强预防手术切口感染意识，严守消毒隔离无菌操作质量，不断提高医师手术技能，尽量缩短手术时间，提升护理质量，降低患者住院时间从而减少LC术后切口感染发生率。

综上所述，LC患者术后切口感染发生率较高，引起患者切口感染的因素较多，应制定相应防治方法，降低感染发生率。

参考文献

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（收稿日期：2017-10-09）