背根神经节射频热凝术联合阿霉素注射治疗老年带状疱疹后遗痛的临床研究

董西安

[摘要] 目的 对背根神经节射频热凝术联合阿霉素注射治疗老年带状疱疹后遗痛的临床效果进行探讨。方法 研究中方便选取该院对象80例为该院2015年1月—2017年10月收治的急性带状疱疹患者，根据其入院就诊顺序均分为各组40例患者：对照组用背根神经节射频热凝术治疗，观察组用背根神经节射频热凝术+阿霉素注射治疗；将患者的各项临床数据详细整理后作回顾性分析。 结果 观察组治疗后为VAS、PSQI评分分别为（2.13±0.41）分、（2.01±0.47）分，各症状积分分别为（0.32±0.12）分、（0.35±0.22）分、（0.34±0.23）分、（0.34±0.32）分，治疗总有效率为96.7%；与对照组相比，治疗后观察组VAS、PSQI评分显著降低、临床各症状积分显著降低、临床治疗效果优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年带状疱疹后遗痛患者接受背根神经节射频热凝术+阿霉素注射联合治疗的效果显著，可有效缓解患者的疼痛感，并使其临床症状显著改善，睡眠质量亦随之提升。

[关键词] 背根神经节射频热凝术；阿霉素；带状疱疹后遗痛

[中图分类号] R752.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0129-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of radiofrequency thermocoagulation combined with adriamycin injection in the treatment of postherpetic neuralgia in the elderly. Methods 80 cases were included in the study object in this hospital from January 2015 to October 2017 of acute herpes zoster patients， according to the hospital admission order they were convenient selected and divided into two groups with 40 cases in each group： control group patients with dorsal root ganglion radiofrequency thermal coagulation therapy， the observation group with dorsal root ganglion radiofrequency thermal coagulation combined with adriamycin injection in the treatment of the clinical； the data were retrospectively analyzed in detail after treatment. Results The observation group after treatment for VAS， the PSQI score was （2.13±0.41）points， （2.01±0.47）points， the symptom scores were（0.32±0.12）points， （0.35±0.22）points， （0.34±0.23）points， （0.34±0.32）points， the total effective rate was 96.7%； the observation group VAS， PSQI score decreased significantly， the clinical symptom score decreased significantly， the clinical treatment effect and treatment when compared with the control group were different（P<0.05）. Conclusion The treatment of elderly patients with postherpetic neuralgia with dorsal root ganglion radiofrequency thermocoagulation combined with adriamycin injection has significant effect， can effectively relieve the pain of patients， and improve their clinical symptoms and sleep quality.

[Key words] Dorsal root ganglion radiofrequency thermocoagulation； Adriamycin； Postherpetic neuralgia

急性帶状疱疹患者极易出现带状疱疹后遗痛的不良情况，该症状疼痛为神经病理性疼痛，多见于老年人、免疫力低下的患者。会对患者的身心健康及日常生活造成很大的影响，生活质量与水平亦随之降低。临床上可用来治疗带状疱疹后遗痛的方法或药物诸多，但均有其不同适应性及有效性，故该次研究旨在对2015年1月—2017年10月背根神经节射频热凝术联合阿霉素注射治疗老年带状疱疹后遗痛1个月后的临床情况进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中方便选取该院的急性带状疱疹患者80例为研究对象，以其入院就诊顺序均分组为：对照组中男性12例、女性28例；年龄为56～82岁，均值为（68.94±10.17）岁；病史为4～16个月，均值为（10.83±3.48）个月。观察组中男性14例、女性26例；年龄为53～80岁，均值为（67.42±10.68）岁；病史为6～15个月，均值为（10.75±3.25）个月；两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：该次治疗所用仪器为瑞典Eleket公司提供的射频仪及穿刺针。患者入院后接受背根神经节射频热凝术治疗，叮嘱患者以俯卧位、胸廓下垫枕体位接受治疗，该体位可使患者的胸椎与治疗床呈平行状；在西门子螺旋CT下根据体表定为标志，选定患者病变神经定位点，以2 mm层厚连续扫描，标记处患侧进针点及进针路线，用穿刺针进针达椎间孔外口处，在进针约0.3～0.5 cm，高频刺激验证生理靶点，出现沿肋弓放射至病变处，随后行温控射频热凝靶点毁损，先向患者注射2%利多卡因0.5 mL，设置温控参数范围为55℃、60℃、65℃、70℃，时间30 s，依次实施，然后以75℃，2个90 s加温热凝。针刺皮肤了解患侧部位痛觉与触觉变化情况，痛觉消失，触觉麻木提示背根神经已经毁损。

观察组：背根神经节射频热凝术与对照组相同；待射频治疗结束后为患者每个椎间孔（穿刺针针尖绝对不可进入椎管内）慢慢注入阿霉素药品名为多柔比星（国药准字号H44024359）0.5% 0.5～1.0 mL，控制总剂量≤20 mg。拔出射频针的同时注射得宝松0.1～0.2 mL，避免阿霉素反流出来，并起到防治神经根炎的效果[2]。

1.3 效果判定标准

疼痛程度以VAS评分评估：总分值为10分，得分高提示疼痛程度强。睡眠质量与生活质量以PSQI评分评估：总分值为7分，得分高提示睡眠质量与生活质量差。症状改善情况以麻木、瘙痒、低热、乏力积分评估：各症状积分分值均为0～3分，得分高提示症状严重；治疗显效或有效提示VAS与PSQI评分、临床症状改变程度≥80%或30%～80%。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x±s）表示，以t检验；计数资料以[n（%）]表示，以χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后VAS、PSQI评分变化比较

治療前VAS、PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组VAS、PSQI评分显著降低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。

2.2 治疗前后临床各症状积分变化比较

治疗前各症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组各症状积分显著降低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 临床治疗效果比较

观察组临床治疗效果优，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床上治疗带状疱疹后遗神经痛的常规方式是为患者抗病毒，并对其体内神经进行充分营养，再辅以抗癫痫类药物为基础治疗，但随着该方式的广泛应用，以及医学界对此病研究的持续深化，有资料显示：普通人群中带状疱疹发病率约1.4%～4.8%，其中预后患者约20%存在遗留神经痛的问题，更是多见于年龄>50岁的老年人，受累患者中约75%为老年患者，对中老年人的健康有着潜在的威胁[3]。诸多研究显示：以相关基础药物治疗带状疱疹后遗神经痛的效果欠佳[4-5]。而有资料显示：带状疱疹后遗神经痛患者可存在伤害性感受器产生病理性敏感化的问题，亦或是存在神经干持续性炎症反应以及交感神经活动异常的情况，亦有些许患者存在脊髓背角神经元敏化与其抑制性神经元功能弱化、Aβ8纤维长芽等方面不良情况造成脊髓、脑中枢产生敏化的问题[6]。加上背根神经节为脊神经后根上的神经节，该神经节是人体痛觉传导初级神经元，故经背根神经节射频热凝术对其神经的有效调控，可在不损伤神经的同时抑制神经病理性疼痛[7]。有研究结果显示：背根神经节射频热凝复合阿霉素注射的镇痛效果为74.1%，有26.0%的患者疼痛缓解欠佳，但经镇痛药物增加治疗后，其疼痛程度得以显著降低，VAS评分≤3分。该次结果显示：治疗后观察组患者VAS评分为（2.13±0.41）分、PSQI评分为（2.01±0.47）分，各症状积分均约为1分左右，可见其疼痛程度降低，临床症状充分改善，睡眠质量与生活质量显著改善，97.5%的患者经治疗有效，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；该结果与上诉研究结果比较，未见显著差异[8]。

综上所述，背根神经节射频热凝术+阿霉素注射治疗对老年带状疱疹后遗痛患者的疼痛感降低、症状改善、治疗效果提升有着积极作用。

[参考文献]

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[6] 张丽，王敏，李彦平，等.背根神经节脉冲射频联合臭氧治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2017，16（17）：1703-1705.

[7] 刘兆华，李诗彬，赵东.背根神经节脉冲射频联合普瑞巴林治疗对带状疱疹后遗神经痛患者疼痛的影响[J].口岸卫生控制，2017，8（4）：21-22.

[8] 姜开洋，董莉丽.背根神经节脉冲射频术中射频温度和电压对老年带状疱疹后神经痛疗效的影响[J].重庆医学，2016， 45（16）：2261-2263.

（收稿日期：2017-11-10）