强脉冲光治疗面部雀斑的应用及效果评估

郑丽卿 柯秀丽

[摘要] 目的 探讨强脉冲光治疗面部雀斑的临床疗效及其安全性。方法 方便选取2016年8月—2017年8月期间该院皮肤科确诊的87例雀斑患者为临床研究对象，其中男性雀斑患者11例，女性雀斑患者76例。采用上海斯欧医疗器械有限公司生产的IPL 强脉冲光治疗仪对患者面部皮损区域进行强脉冲光治疗，每次治疗3～5次，每隔30 d治疗1次，共治疗5个疗程，观察并记录临床效果。 结果 87例雀斑患者治疗5个疗程后，痊愈患者48例，痊愈率为55.2%；明显有效患者29例，一般有效患者8例，无效患者2例，总有效率高达97.7%；所有患者治疗区域除了出现轻度红斑及轻微红肿外，都没有出现色素沉着、局部色素脱失及瘢痕等严重不良反应。结论 强脉冲光治疗面部雀斑不良反应少、安全性高、疗效显著，值得在临床推广。

[关键词] 强脉冲光；治疗；面部雀斑；效果评估

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0100-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of intense pulsed light in the treatment of facial freckles. Methods 87 cases of patients with freckles diagnosed in Department of Dermatology from August 2016 to August 2017 were convenient selected as clinical research objects， including 11 male freckle patients and 76 female freckle patients. The IPL intense pulsed light treatment instrument produced by the Shanghai Si'ou Medical Instrument Limited Company was used to treat on the lesions area of patient's facial skin. There were 5 courses and every 30 days， patients received 3 to 5 times of treatment in each course and the clinical effect was observed and recorded. Results Among the 87 cases of patients with freckles after 5 courses of treatment， 48 cases were cured whose rate is 55.2%； 29 cases showed significan effect， 8 cases general effective， and 2 cases invalid； the total efficiency was 97.7%； except the mild erythema and slight swelling， all patients had no serious adverse reaction like pigmentation， local depigmentation and scarring etc. Conclusion Intense pulsed light in the treatment of facial freckles has less adverse reactions， high safety and remarkable curative effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Intense Pulsed Light； Treatment； Facial freckles； Effect evaluation

雀斑指的是褐色小斑點，是皮肤科临床较为常见的一种常染色体显性遗传性疾病[1]。该病好发于女性，在儿童期就会发生，随着年齡的逐渐增大，雀斑的数量也会随之增多，且颜色也会进一步加深[2]。雀斑好发于人体面部，以前额、脸颊及鼻梁居多，但肩部、颈部及手背等部位也会偶尔出现，若人体长时间处于光照及日晒状态下，其雀斑会随之加重，对人体美观具有一定的影响。雀斑临床上常给予激光、电灼、外涂脱色剂、磨削术及化学剥脱等方式进行治疗，虽然短时间内效果较为显著，但不良反应多，易引发继发性色素沉着、局部色素脱落及形成瘢痕等现象[3]。强脉冲光是医学技术进步发展下来的产物，其操作较为简单，不良反应少，将其应用到面部雀斑治疗中能起到很好的疗效。该文特方便收集该院2016年8月—2017年8月期间收治的87例雀斑患者进行研究，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院皮肤科确诊的87例雀斑患者为临床研究对象，其中男性雀斑患者11例，女性雀斑患者76例。87例雀斑患者中年龄最小为18岁，年龄最大为44岁，平均年龄（24.3±2.7）岁。雀斑位置主要分布在患者面颊、鼻梁及前额等处，呈圆形或多角形状，颜色以深褐色及黄褐色居多，浅褐色较少。以上87例雀斑患者就诊前均未接受过其它治疗，且都没有强脉冲光治疗的禁忌证。

1.2 治疗仪器与方法

1.2.1 治疗仪器及其参数 选用上海斯欧医疗器械有限公司生产的IPL 强脉冲光治疗仪，它的波长范围在530～1 200 nm之间；仪器尺寸：515 mm×540 mm×1 230 mm；重量：39.8kg；电源参数：100～230 V，25/16A，50/60Hz，单相，专用线；能量密度：10～45 J/cm3；脉冲频率：2～3个；脉冲宽度：2～9.9 ms；脉冲间隔：5～60 ms；光斑面积：8 mm×40 mm、16 mm×58 mm；脉冲重复周期：3 s。用该仪器对患者进行面部雀斑治疗时需根据患者皮肤实际情况，设置适合的治疗参数。

1.2.2 具体强脉冲光治疗方法 ①综合评估患者实际情况。患者进行面部治疗前需要对患者皮肤类型、皮损性质及严重情况进行综合评估。另外，将强脉冲光治疗的注意事项，详细告诉患者，并与患者签署治疗同意书。②手术前仔细清洁患者面部，避免其面部出现油光及污渍而影响强脉冲光治疗效果。同时，在光源相同的条件下，对患者面部进行拍照、存档，以用于后期进行疗效比较。③将患者处于平卧位，用沾有生理盐水的医用纱布遮蔽于患者双侧眼周。同时，将医用冷凝胶均匀涂于患者脸部治疗区域，厚度控制在3 mm左右为宜。值得注意的是，治疗期间医生也好，患者也好，都要戴上专用的防护眼罩，以防止眼睛受到刺激。④距患者皮肤1～2 mm处，进行强脉冲光治疗，医生头应与治疗区域皮肤垂直，光照紧密但不能重叠，并与治疗区域皮肤平行，自下而上进行有序照射。照射期间若患者皮肤出现轻度发红、雀斑周边出现轻微红晕或雀斑颜色有轻微加深，则停止治疗。⑤治疗结束后，用冷水将患者脸部的冷凝胶洗净，将冰袋敷于照射区域，时间控制在30 min左右为宜。除此之外，要叮嘱患者治疗区域要注意防晒，做好防晒措施，尽量不要让日光直接暴晒于患处，不要用热水洗脸，白天出门时，可在脸面涂抹防晒箱，1个月左右对患者随访1次，拍照、存档，以评估其疗效。每次强脉冲光治疗3～5次，每隔30 d治疗1次，共治疗5个疗程。

1.3 强脉冲光疗效判断标准

87例雀斑患者治疗5个疗程，即5个月后对患者进行随访，观察并记录患者的治疗效果，并与治疗前进行对比。将强脉冲光疗效分为4个等级（痊愈、明显有效、一般有效、无效）。痊愈：患者脸部雀斑彻底消除干净，肉眼看不到雀斑存在；明显有效：患者脸部雀斑较治疗前有明显改善，色素消退达到60%以上，肉眼看雀斑减少较为明显；一般有效：患者脸部雀斑较治疗前有一定的改善，色素消退在30%～60%之间，肉眼看雀斑减少并不明显；无效：患者脸部雀斑较治疗前根本没有变化，色素无明显消退，甚至雀斑颜色有所加深，数量增多。

2 结果

2.1 不良反应

87例雀斑患者在治疗期间脸部均有出现不同程度的灼热感、疼痛感及红肿现象，但这些不良反应均在患者忍受范围之内，通常在治疗2 h后便自行消退；绝大多数患者在强脉冲光治疗2 d左右均出现了雀斑不同程度的加深情况 ，随后便慢慢结成又细又薄的痂皮，此痂皮一般在治疗一周左右便逐渐脱落，2周内所有痂皮全面自然脱落完。所有患者治疗区域除了出现轻度红斑及轻微红肿外，都没有出现色素沉着、局部色素脱失及瘢痕等严重不良反应。

2.2 治疗效果

87例雀斑患者治疗5个周期后，痊愈患者48例，痊愈率为55.2%；明显有效患者29例，一般有效患者8例，无效患者2例，总有效率高达97.7%。除此之外，所有有效患者皮肤与治疗前相比，更细腻、更光滑、更富有弹性。

3 讨论

雀斑是皮肤科临床较为常见的一种常染色体显性遗传性疾病，且女性患者居多。据相关文献资料报道，雀斑与经脉不通、气血两亏及代谢失常有关[4]。因女性有着特殊的体质，且绝大多数女性都存在不同程度的内分秘失调及经脉不通等现象，从而导致其体内淤血不畅，皮肤无法及时吸收营养，而体内代谢的黑色素及有害物质，不能及时排出体外，长期黑素质及有害垃圾的堆积便形成了雀斑。因此，雀斑在女性中的发病率多于男性。

雀斑通常不易治根，临床上多给予激光、电灼、外涂脱色剂、磨削术及化学剥脱等方式进行治疗，虽然短时间内效果较为显著，但不良反应多，易引发继发性色素沉着、局部色素脱落及形成瘢痕等现象。强脉冲光是医学技术进步发展下来的产物，其是一种多光谱、强度高、脉宽可调节的光源，将其应用到临床治疗中操作简单，不良反应少[5]。陈琳[6]采用IPL治疗100例雀斑患者，经过2～5次治疗后总有效率为 83.0%，全部患者没有出现瘢痕、色素减退和色素沉着等不良反应；而王怀湘等[7]采用IPL治疗43例雀斑患者，经过3～5次治疗后，治愈22例，显效20例，有效1例，总有效率为 100%，所有患者皮肤与治疗前相比，更细腻、更光滑、更富有弹性，且均未出现明显不良反应。可见，IPL强脉冲光治疗雀斑效果显著，安全性高，不良反应少。强脉冲光治疗雀斑主要是通过光热分解来完成，其原理是：当光源作用于患者雀斑区域时，在不损伤患者正常皮肤的基础上，将短波长能量作用于患者表皮基底层色素颗粒及色素细胞上，使之发生光热反应。这样一来，雀斑便会出现崩解现象，继而色素细胞在强高温的照射作用下使细胞发生变性及坏死等反应，位于患者皮肤较浅位置的色素在强脉冲光治疗结痂后，慢慢脱落；而位于患者皮肤较深位置的色素，会被其体内巨噬细胞所吞噬，继而跟着体内淋巴循环慢慢排出去。由此一来，患者进行多次强脉冲光治疗后，其体内色斑颜色逐渐减轻，直至消失不见。治療期间无皮损区域通常不会受到强光的刺激，吸收到的光源也较少，再加上治疗设备本身就具备冷却系统，对非皮损区域能起到降低温度的功效，因此并不会伤及患者正常皮肤。

高志云[8]采用IPL治疗120例雀斑患者，治愈74例，显效25例，有效18例，无效3例，总有效率为97.5%，且所有患者均无明显不良反应。而该研究中笔者选用上海斯欧医疗器械有限公司生产的、波长范围为530～1 200 nmIPL 的强脉冲光治疗仪对患者面部进行雀斑治疗，经过3～5次治疗后，87例患者中，痊愈者48例，痊愈率为55.2%；明显有效患者29例，一般有效患者8例，无效患者2例，总有效率高达97.7%，再一次验证了强脉冲光治疗面部雀斑疗效显著这一特征。此外，所有患者面部除了出现轻度红斑及轻微红肿外，都没有出现色素沉着、局部色素脱失及瘢痕等严重不良反应，同样验证了强脉冲光治疗面部雀斑具有创伤小、不良反应少等特点。

综上所述，强脉冲光治疗面部雀斑不良反应少、安全性高、疗效显著，值得在临床推广。

[参考文献]

[1] 董鸣.强脉冲光子治疗雀斑临床效果分析[J].基层医学论坛，2014，18（25）：3440-3441.

[2] 刘红丽.强脉冲光子嫩肤机治疗面部雀斑40例临床研究[J].北方药学，2014，11（8）：95.

[3] 彭丽，王红梅，李霞霞，等.强脉冲光联合调Q532激光治疗雀斑的临床疗效观察[J].医学美学美容，2014（9）：224.

[4] 富秋涛，魏宁，张婉霞.强脉冲光治疗雀斑临床疗效观察[J].中国激光医学杂志，2016，20（5）：815-817.

[5] 董晓丽.强脉冲光治疗雀斑的效果体会[J].中国卫生标准管理，2015，6（9）：159-160.

[6] 陈琳.强脉冲光治疗雀斑的美容疗效观察[J].医学美学美容，2015，24（6）：93-94.

[7] 王怀湘，李建明，李琳.强脉冲光治疗雀斑的临床疗效观察[J].中国实用医药，2014（26）：99-100.

[8] 高志云.强脉冲光治疗面部雀斑的疗效观察[J].中国医疗美容，2016，6（3）：55-56.

（收稿日期：2017-11-11）