分析高龄胃癌根治术后严重并发症的特点并探讨相应影响因素

黄斐超 程协枝 陈江田 余养生

[摘要] 目的 探究高龄胃癌根治术后严重并发症的特点，并对其相应影响因素进行总结。方法 随机选取该院2015年3月—2017年1月间收治的100例高龄胃癌根治术患者作为该次研究对象，对其中出现并发症的患者进行回顾性观察和统计，同时分析并发症发生的特点以及相应影响因素。结果 白蛋白水平、胸腹联合手术、术前合并症较多、输血量超过800 mL均为严重并发症的影响因素，其中无并发症患者的白蛋白水平为（41.39±6.95）g/L，而有并发症发生的患者白蛋白水平为（35.68±9.05）g/L；其中输血量超过800 mL的患者有11例出现并发症，未超过800 mL的患者仅有9例出现并发症；组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高龄胃癌根治术后严重并发症和影响因素均较多，包括基础疾病、手术方式等，故术前应该控制患者的基础疾病，并对患者进行合理评价和预估，制定个性化手术方案，从而减少手术后并发症发生的可能。

[关键词] 高龄胃癌；胃癌根治术；严重并发症；特点；影响因素

[中图分类号] R735 [文獻标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0064-04

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the characteristics of serious complications after radical gastrectomy in elderly patients and to summarize the corresponding influencing factors. Methods 100 cases of advanced gastric cancer patients undergoing radical surgery between March 2015 and January 2017 in this hospital were random selected as the object of study. The patients with complications were observed and statistically analyzed. The characteristics of the complications and their corresponding effects were also analyzed. Results The level of albumin， thoracoabdominal surgery， preoperative complications， factors affecting blood transfusion more than 800 mLwere serious complications， the patients without complications for albumin level（41.39±6.95）g/L， and complications in patients with albumin level（35.68±9.05）g/L； the amount of blood transfusion in patients with more than 800 mL of 11 cases of complications， not more than 800 mL of the patients， only 9 cases of complications； and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Severe complications and influencing factors of advanced gastric cancer after radical surgery are various， including the underlying diseases， surgical methods， it is necessary to control the patients underlying disease before surgery， and patients with a reasonable assessment and prediction， to develop personalized surgical programs to reduce the possibility of postoperative complications.

[Key words] Advanced gastric cancer； Radical gastrectomy； Serious complications； Characteristics； Influencing factors

高龄胃癌属于临床常见疾病，病情发生受到多种情况的影响，同时高龄患者的年龄升高使其身体机能下降，因此胃癌发生的同时往往存在多种合并症，包括糖尿病、心血管疾病等，这使得患者病发后情况往往不容乐观[1]。临床对该类患者实施胃癌根治术可取得相应的效果，但是由于患者身体机能下降，容易在手术后出现多种并发症，这对于患者的恢复产生严重制约，最终影响手术效果的体现。所以对并发症的相关情况进行总结，探究其相应的影响因素，就成为我们共同关注的问题[2]。该次着重回顾性分析该院2015年3月—2017年1月间收治的100例高龄胃癌根治术患者严重并发症的相关情况，目的在于总结临床经验，为相关工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院间收治的100例高龄胃癌根治术患者作为该次研究对象，对其中出现并发症的患者进行回顾性分析。100例患者的纳入标准为：①符合中华医学会制定的关于高龄胃癌的诊断标准[3]；②治疗前患者存在胃脘痛、腹胀、食欲下降等相关症状；③患者不存在远处的多脏器转移现象；④患者年龄为超过65岁的高龄老年人；⑤患者符合胃癌根治术实施的要求。排除标准[4]：①排除临床资料不齐全的患者；②排除合并大出血和胃穿孔等情况的患者；③排除合并肝肾等脏器实质性病变的患者。故该次纳入研究的100例患者或家属均对该次研究知情，且同意参加该次研究。

100例患者中男70例、女30例，患者年龄为66～82岁，平均年龄为（72.03±2.01）岁。100例患者的肿瘤部位分别为：14例胃上部、16例胃中部、70例胃下部；按照TNM肿瘤分期分别为：Ⅳ期15例、Ⅲb期20例、Ⅲa期20例、Ⅱ期25例、Ⅰb期11例、Ⅰa期9例；患者均合并存在不同程度心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等。

1.2 方法

对入选患者均拟实施胃癌根治术治疗，首先对患者进行手术前相关检查，包括患者有无手术前并发症情况，结合患者的实际情况和胃癌分期等，为患者制定相应的手术治疗方案，并择期进行手术。该次100例患者中有65例实施远端胃切除术、10例全胃切除术、10例近端胃切除术、10例临近脏器联合切除、5例残胃切除；手术均顺利实施，此后观察患者有无并发症，同时分析并发症发生的特点以及相应影响因素。

1.3 观察指标

对患者手术后并发症情况进行观察，同时采用胃癌术后并发症分级标准对患者进行并发症严重程度的评价，将手术后30 d以内出现的威胁患者生命安全的并发症视为严重并发症，故该次出现的严重并发症类型包括系统并发症、中枢神经并发症，即十二指肠残端漏、肺部感染、肠梗阻、心功能不全、胰漏等均为严重并发症。按照患者有无并发症情况对其临床资料进行整理和比较。

1.4 統计方法

该次实验数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行整理，其中计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者并发症发生的单因素分析

将100例接受手术治疗的患者纳入无并发症组和并发症组，对其中血红蛋白、总蛋白、白细胞等指标方面对其进行观察，同时判断手术方式、输血情况等是否构成影响患者并发症的因素，见表1、表2。

2.2 患者严重并发症的多因素回归分析

通过回归分析发现，白蛋白水平、胸腹联合手术、术前合并症较多、输血量超过800 mL均为严重并发症的影响因素，其详细数据见表3。

3 讨论

高龄胃癌患者在临床较为常见，同时由于患者年龄升高，其机体情况会有不同程度的下降，这就给手术的顺利实施和患者的及时康复带来了一定影响；所以临床应该制定相应的对策，对容易出现的危险因素进行干预和预防，从而减少其对于患者产生的影响，而在制定相应的对策时，对其因素的明确探讨则成为关键所在[5]。

该次我们从众多研究课题中，将高龄胃癌根治术后严重并发症的特点和影响因素作为研究重点，并进行详细的整理和分析，结果显示：对患者血红蛋白、总蛋白、白细胞等指标方面对其进行观察，同时判断手术方式、输血情况等是否构成影响患者并发症的因素，结果显示白蛋白水平、胸腹联合手术、术前合并症较多、输血量超过800 mL均为严重并发症的影响因素，且组间差异有统计学意义（P<0.05）。针对该次研究结果显示的相关情况我们认为其机制在于，并发症发生的特点多数和患者的自身情况存在关系；①合并症：患者在手术前存在高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等合并症，均会使其手术后并发症的发生率加大，以其中慢性阻塞性肺部疾病为例进行详细阐述，当慢性阻塞性肺部疾病发生后，患者的呼吸道防御功能会从不同程度上受到影响，同时呼吸肌的运动功能会随之下降，这使得患者机体会伴随相应的生理或病理变化，进而患者的呼吸道自我清洁能力会受到影响，此时患者如果存在痰液分泌较多的情况，则使其难以顺利排出，进而加大患者出现肺部感染的几率。故我们针对该类合并症干预的主要措施就是，在手术前控制患者的合并症状，并积极给予有效的治疗，同时患者的呼吸道情况如果极差，应该合理对其进行胸式呼吸锻炼的指导，同时积极对患者肺功能进行评估，并给予其术后吸痰、雾化治疗等干预，尽可能使患者呼吸道保持在通畅状态，进而减少相关并发症的发生。②胸腹联合手术、联合脏器切除：该次研究结果显示胸腹联合手术也可作为手术后并发症的危险因素，其机制可能在于，胸腹联合操作可对患者产生更大的创伤，同时加大患者心肺功能的损伤，同时患者的手术中出血量随之增多，这提示我们患者在手术中受到的影响更大，进而从患者生理或心理方面对其产生更大的应激反应，继而直接增加患者手术后并发症发生的几率。所以我们在针对老年胃癌患者实施手术干预时，应该尽可能对患者实际情况进行考虑，按照患者情况制定个体化方案，并尽可能减少手术中脏器的联合切除，进而使得患者在手术后能够及时恢复，减少并发症发生。③输血量等于或超过800 mL：输血量较大的情况下，一方面提示患者失血量较多，另一方面表明患者机体的代偿性可能因此下降，故在大量输血的情况下，患者的免疫功能会因此而受到影响，此时机体细胞因子的活性等情况会受到影响，继而加大感染或其他相关并发症发生的可能。所以我们针对患者进行输血干预时，应该合理考虑患者的输入和输出量，在保证机体代谢的基础上尽可能减少输血，进而避免机体的多种异常反应。④白蛋白水平：白蛋白（albumin，ALB）是血清总蛋白在中的一种，多数研究认为白蛋白几乎完全是机体的肝脏实质细胞合成的，最为人体蛋白质的主要成分，白蛋白具有多种生理功能，首先其可以维持血浆胶体的渗透压，使其保持在相对恒定的水平，同时白蛋白虽然属于非运输性蛋白，但是其能够和人体中难溶性小分子进行结合，形成复合物后帮助其在血液中进行运输。此外白蛋白作为人体中必不可少的重要营养物质，对于维持人体细胞和组织液之间的交流也具有重要作用[6]。当白蛋白水平出现异常，即明显下降的情况下，其在患者身体中起到的相应作用则受到影响，继而无法对患者起到一定的保护作用，使得患者身体机能下降，并在多方面对其产生影响，进而导致患者出现相应的并发症[7]。而在刘凯等[4]研究中指出，所收治的胃癌患者有并发症158例，发生率为18.0%，和该次研究中20%的并发症发生率相近；该研究中指出胃癌围术期患者出现并发症的因素和年龄和合并症、手术中出血、病理分期等因素存在关系，和该次研究存在一致之处，故证实了该次研究的客观性；而其和该次研究的差异之处可能表现在收治患者的个体化差异方面，故详细数据有待于进一步深入分析。

综上所述，高龄胃癌根治术后严重并发症可表现在多个方面，多呈现合并发生的特点，且相应影响因素包括患者合并症、手术方式等，故认为在手术前应该对患者进行合理评价和预估，制定个性化手术方案，并控制患者的基础疾病，从而减少手术后并发症发生的可能。

[参考文献]

[1] 陈庆法，徐燕，薛方喜，等.年龄因素对行内镜黏膜下剥离术治疗早期单一病灶胃癌患者围手术期临床指标和肿瘤切除效果及并发症的影响[J].中国内镜杂志，2017，23（2）：53-57.

[2] 陈秋贤，蔡丽生，方顺勇，等.腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析[J]. 中国微创外科杂志，2017，17（2）：120-125.

[3] 丁皓，陆琪，朱捷，等.POSSUM评分预测高龄胃癌患者术后并发症和死亡风险的价值[J].老年医学与保健，2016，22（1）：15-18.

[4] 刘凯，马恒，张明星，等.胃癌围手术期营养风险和并发症影响因素分析[J].中华肿瘤防治杂志，2017，24（6）：394-397，402.

[5] 陈党英，张召辉，牛万成，等.老年胃癌患者外科手术术后肺部并发症的危险因素分析[J].现代仪器与医疗，2015（6）：45-47.

[6] 陆晟，燕敏，李琛，等.老年胃癌患者临床病理特征与术后并发症危险因素的分析[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（5）：514-521.

[7] 孟庚，凌宝存.80岁以上超高龄胃癌手术的围术期并发症预防及处理[J].中国医学工程，2013，21（5）：37-38.

（收稿日期：2017-11-13）