血液灌流联合血液透析对尿毒症患者同型半胱氨酸及炎性因子水平的影响

梁辑

[摘要] 目的 探讨血流灌流联合血液透析对尿毒症患者炎性因子及同型半胱氨酸的影响。方法 方便选择该院2015年2月—2017年4月收治的120例尿毒症患者为研究对象，根据治疗方法不同分组，观察组与对照组各60例，对照组患者接受血液透析治疗，观察组患者接受血液灌流联合血液透析治疗，对两组患者同型半胱氨酸（Hcy）及炎性因子水平、营养状态等进行观察。结果 治疗前，两组患者炎性因子水平差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后Hs-CRP为（7.21±1.32）mg/L、IL-6为（13.69±1.75）ng/L、TNF-α为（82.01±2.35）ng/L，较治疗前均有下降，对照组上述指标较治疗前上升，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前的营养状态、Hcy水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组Hcy为（17.86±1.04）μmol/L，同对照组比较，明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），白蛋白为（36.14±4.58）g/L、前白蛋白为（201.11±10.25）g/L，血红蛋白为（82.68±4.15）g/L，同对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 血液灌流联合血液透析可降低尿毒症患者炎性因子及Hcy水平，也能改善机体营养状态，值得临床推广。

[关键词] 血液灌流；血液透析；同型半胱氨酸；炎性因子

[中图分類号] R6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0040-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on inflammatory factors and homocysteine in patients with uremia. Methods A total of 120 cases with uremia treated in the Third People's Hospital of Haikou City from February 2015 to April 2017 were convenient selected as the research objects， and according to the different treatments， they were divided into observation group and control group and there were 60 cases in each group. The control group received hemodialysis treatment， while the patients in the observation group received hemoperfusion combined with hemodialysis treatment. The levels of homocysteine （Hcy）， inflammatory factors and nutritional status in the two groups were observed. Results Before the treatment， there was no significant difference in inflammatory factors between the two groups （P>0.05）. After the treatment， Hs-CRP was （7.21±1.32）mg/L， IL-6 （13.69±1.75）ng/L， TNF- alpha （82.01±2.35）ng/L in the observation group， which compared with those before the treatment decreased， In the control group， the above indicators increased after the treatment. As a result， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in nutritional status and Hcy level between the two groups before the treatment （P>0.05）. But after the treatment， compared with the control group， Hcy was significantly lower（17.86±1.04）mol/L in the observation group. So the difference was statistically significant （P<0.05）. Albumin in the observation group was （36.14±4.58）g/L， prealbumin （201.11±10.25）g/L and hemoglobin （82.68±4.15）g/L， and the difference between the observation group and the control group was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis can not only reduce the levels of inflammatory factors and Hcy in uremic patients， but can also improve the nutritional status of the patients， which is worth clinical promotion.

[Key words] Hemoperfusion； Hemodialysis； Homocysteine； Inflammatory factors

尿毒症是一种需要长期使用维持性血液透析将机体代谢产物清除的疾病，但是血液透析主要清除尿素氮、血肌酐等小分子水溶性物质，无法清除中、大分子及蛋白结合力高的物质，使尿毒症患者机体呈微炎症状态，而微炎症状态是诱发心血管疾病的主要原因[1]。血液灌流是经血液體外循环将血液中蓄积物质清出体外，对大、中分子均有清除能力[2]。该研究方便选取2015年2月—2017年4月收治的120例尿毒症患者进行对比，探讨了血流灌流联合血液透析对炎性因子及Hcy、机体营养状态变化的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的120例尿毒症患者根据治疗方法不同分组，观察组与对照组各60例。观察组：男性35例，女性25例，年龄25～74岁，平均年龄（45.3±3.9）岁；病程8个月～5年，平均病程（3.1±0.5）年。对照组：男性33例，女性27例，年龄28～77岁，平均年龄（45.9±3.5）岁；病程11个月～4年，平均病程（3.3±0.4）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。纳入标准：符合尿毒症诊断标准[3]；血液透析治疗3个月以上；可接受常规血液透析治疗，预计生存时间6个月以上；对该研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：心脑血管病史；近期服用影响Hcy药物者；合并肿瘤、感染者；无法完成随访者。

1.2 方法

对照组患者接受血液透析治疗，血流量设定为150～200 mL/min，透析液流量为500 mL/min，设定时间为4～5 h，透析3次/周。观察组接受血液透析联合血液灌流，将一次性血液灌流器接于透析器前，血液灌流及透析治疗2 h左右，将灌流器取下，继续行透析治疗，再进行2 h左右透析治疗，2次/周。两组均治疗3个月时观察各项指标变化。

1.3 观察指标

分别抽取两组患者治疗前、治疗3个月时的空腹静脉晨血4 mL，经3 000 r/min离心10 min，取血清置于-80℃冰箱冷冻保存。Hcy以酶联免疫法检测，高敏C反应蛋白（hs-CRP）以特定蛋白测定仪免疫散射比浊法检测，白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以酶联免疫法检测。白蛋白以溴甲酚绿法检测，前白蛋白与血红蛋白以免疫比浊法检测。所有检测均严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性因子

治疗前，两组患者炎性因子水平差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后炎性因子水平均有下降，对照组较治疗前上升，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组Hcy及营养状态比较

两组患者治疗前的营养状态、Hcy水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组Hcy明显下降，营养状态明显上升，差异有统计学意义（P<0.05），对照组治疗后HCY上升（P<0.05），营养状态无变化（P>0.05），见表2。

3 讨论

尿毒症是肾脏疾病终末期，血液净化治疗是一种肾脏替代疗法，通过清除机体代谢的各种毒素，以减轻组织与器官损伤，延长患者生存时间[4]。血液透析是常用的肾脏替代治疗方法，但是血液透析仅能清除小分子毒素物质，患者可能产生心律失常、皮肤瘙痒等症状，可能与中、大分子未有效清除相关[5]。

经相关研究表示[6]，接受血液透析的尿毒症患者均处于微炎症状态，而微炎症状态是心血管事件发生的主要原因。尿毒症患者出现微炎症状态是由于机体代谢产生的内毒素、化学物质等，难以排出体外，持续刺激机体引发单核巨噬细胞活性增加，促进炎性因子释放，使机体处于微炎症状态。Hcy具有促炎性因子表达作用，肾功能衰竭可能导致Hcy大量积聚，诱发IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子大量释放，参与尿毒症患者炎症状态发生及发展。血液透析可将代谢产物清出体外，但是部分中、大分子代谢物难以经血液透析清除，可进一步加重机体炎性刺激。从该研究结果显示，观察组治疗后Hs-CRP为（7.21±1.32）mg/L、IL-6为（13.69±1.75）ng/L、TNF-α为（82.01±2.35）ng/L，均较治疗前均有下降，对照组上述指标较治疗前上升，两组差异有统计学意义（P<0.05），进一步提示血液透析可加重机体炎性反应，而联合血液灌流可控制炎性因子释放。血液灌流是一种可清除人体中、大分子毒素的有效疗法，但是对小分子物质清除能力较低，与血液透析可起到相互补充效果，既能通过血液透析清除小分子，也能通过血液灌流清除中、大分子，最大程度清除机体毒素，缓解炎性反应，降低并发症发生率[7]。

有研究发现[8]，持续微炎症状态还会导致患者产生蛋白质合成不足，食欲下降，进而出现营养不良，加重病情。已经证实，改善机体微炎症状态有助于缓解机体营养不良，提高患者生命质量，延长生存时间。该研究结果显示，观察组治疗后Hcy明显下降（17.86±1.04）μmol/L，同对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），进一步表明血液灌流联合血液透析通过降低机体炎性反应，且观察组治疗后白蛋白为（36.14±4.58）g/L、前白蛋白为（201.11±10.25）g/L，血红蛋白为（82.68±4.15）g/L，均较治疗前有所改善，结果同上述报道相符，提示该方案能纠正机体营养状态，利于患者远期预后。

综上所述，血液灌流联合血液透析可降低尿毒症患者炎性因子水平及同型半胱氨酸水平，也能改善机体营养状态，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 梁碧琴，陆绍强，马付坚，等.血液透析联合血液灌流对尿毒症透析患者同型半胱氨酸及炎症因子的影响[J].实用医学杂志，2010，26（17）：3161-3163.

[2] 贺晓雯，刘晓渭，徐玉祥，等.血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者炎性指标及同型半胱氨酸、甲状旁腺素、β2-微球蛋白的影响研究[J].中国医药导报，2015，12（6）：11-13，17.

[3] 陈香美.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南[C]//中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2014年学术年会论文集.2014：22-32.

[4] 殷煜，李蕊，郝建荣，等.血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者血清炎性因子、Hcy、PTH及β2-MG的影响[J].海南医学院学报，2015，21（11）：1499-1501.

[5] 谭永顺，王敏，倪晓娜，等.血液透析联合灌流对尿毒症患者同型半胱氨酸和颈动脉内膜的影响[J].中国临床保健杂志，2016，19（1）：66-69.

[6] 张林芳，严宏莉，陈欣，等.血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者炎症因子及Hcy、PTH、β2-MG的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（10）：1919-1921.

[7] 徐艳梅，许传文.血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者体内微炎症和营养不良状态的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2014，52（1）：42-45.

[8] 王晓飞，张利平，丁致民，等.两种透析模式对维持性血液透析患者同型半胱氨酸的影响[J].中国实验诊断学，2017，21（6）：1001-1004.

（收稿日期：2017-11-13）