对进行手术的甲状腺功能亢进患者实施临床路径健康教育的效果探析

路雪萍

〔江苏省盐城市第三人民医院（南院）内分泌科，江苏 盐城 224000〕

甲亢是一种常见的内分泌疾病。此病好发生于青壮年人群，以女性患者居多[1]。手术疗法是临床上治疗甲亢的常用方法。由于对健康知识、治疗方法的不了解，进行手术的此病患者易出现焦虑、抑郁的负面情绪，进而影响其对治疗的依从性[2]。有研究表明，对进行手术的甲亢患者实施临床路径健康教育，可改善其不良情绪，提高其对治疗的依从性。为了进一步研究此护理方法的有效性，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是在江苏省盐城市第三人民医院进行手术的60例甲亢患者。这些患者均有完整的病例资料，其病情均符合临床上关于甲亢的诊断标准[3]，且均存在进行手术的指征。将这些患者平均分为对照组和研究组。在对照组患者中，有男性患者17例，女性患者13例；其年龄为18～67岁，平均年龄为（45.8±3.2）岁；其病程为2～29个月，平均病程为（12.8±3.2）个月。在研究组患者中，有男性患者16例，女性患者14例；其年龄为19～65岁，平均年龄为（45.4±3.7）岁；其病程为2～28个月，平均病程为（12.5±3.6）个月。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法

在两组患者的围手术期，对对照组患者进行常规的健康教育。具体的方法是：护理人员为患者发放健康教育手册，对其提出的问题进行解答。对研究组患者进行临床路径健康教育。具体的方法是：1）在患者入院当日，护理人员为其讲解甲亢的发病原因、进行手术的方法、主管医生与护理人员的情况，带领其熟悉病区的环境，告知其医院的作息时间与探视制度。护理人员与患者进行交流，了解其情绪状态，对其进行有针对性的心理疏导。对于存在吸烟史、饮酒史的患者，护理人员应嘱其戒烟、戒酒，并为其讲解吸烟、饮酒的危害。此外，护理人员为患者讲解进行手术前各项检查的目的、方法及注意事项。2）在进行手术前1～2 d，护理人员再次为患者介绍进行手术的目的、方法及手术中、手术后的注意事项，指导其进行体位训练，以使其熟悉手术中的体位，以防其在手术后发生头痛的并发症。进行体位训练的方法是：指导患者取仰卧位，在其肩背部垫上一个软枕，以使其头部向后仰，每次训练1 h，每日训练3次。护理人员告知患者进行麻醉的方法及手术后进行发音训练的目的，对患者进行皮肤过敏试验，告知其在手术前的12 h要禁食、在手术前的4 h要禁饮。此外，护理人员告知患者要多休息，避免过度劳累，在睡眠时可取侧卧位，并将枕头垫高，使颈部微屈，以减轻甲状腺对其气道的压迫。护理人员教会患者咳嗽的方法，告知其排痰的重要性；指导患者食用高蛋白、高营养、高纤维素、低脂肪的食物，告知其要多饮水（2000～3000 ml／d），不要饮浓茶、咖啡。3）在进行手术当日，护理人员为患者讲解手术时为其建立静脉通路的方法、目的，并告知其使用药物的名称、用法及用量。4）进行手术后，护理人员将患者送回病房，为其取仰卧位，限制其颈部的活动，待其麻醉失效后为其取半卧位。护理人员告知患者家属要注意保持患者引流管的通畅，观察其引流液的颜色、量及性质，严密监测其呼吸、体温、脉搏及意识状态，如果其出现异常情况应及时通知医护人员进行处理。5）在手术后的第2 d，护理人员告知患者家属要仔细观察患者的切口是否渗血，保持其敷料的干燥、清洁。护理人员鼓励患者发声。在指导患者进行发声训练时，护理人员应注意倾听其声调是否降低或声音是否嘶哑，从而判断其喉返神经是否出现损伤。护理人员注意观察患者在进食后是否出现呛咳或误咽，以评估其喉上神经内支的情况。6）在患者出院前，护理人员告知其要养成良好的生活习惯和饮食习惯，要按时服药，不能擅自更改药物的用量及换药，要定期返院进行复查。

1.3 观察指标及对健康教育效果的评定标准

1）接受健康教育后，为两组患者发放调查问卷。该调查问卷中包括患者对健康知识的知晓情况（知晓、不知晓）、对治疗的依从率（依从、不依从）及对健康教育的满意率（满意、不满意）。2）在接受健康教育前后，分别使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者焦虑、抑郁的情绪。得分越高，表示患者焦虑、抑郁的情绪越严重[4]。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对健康知识的知晓率、对治疗的依从率、对健康教育满意率的比较

接受健康教育后，研究组患者对健康知识的知晓率、对治疗的依从率、对健康教育的满意率均高于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者对健康知识的知晓率、对治疗的依从率、对健康教育满意率的比较[n（%）]

2.2 两组患者在接受健康教育前后其SAS评分、SDS评分的比较

在接受健康教育前，两组患者SAS的评分、SDS的评分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受健康教育后，研究组患者SAS的评分、SDS的评分均低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者在接受健康教育前后其SAS评分、SDS评分的比较（分，±s）

表2 两组患者在接受健康教育前后其SAS评分、SDS评分的比较（分，±s）

30.99±3.31 38.87±4.46组别 SAS评分 SDS评分健康教育前 健康教育后 健康教育前 健康教育后研究组（n=30）对照组（n=30）59.08±5.43 59.43±5.12 30.82±3.23 38.58±4.11 59.65±5.54 59.61±5.62

3 讨论

甲亢患者的甲状腺可合成、释放大量的甲状腺激素，使其出现心悸、出汗、进食量增多、排便次数增多、体重减少、突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。对于患有继发性甲亢、中度以上的原发性甲亢、胸骨后甲状腺肿及接受内科治疗无效的甲亢患者，临床上常对其进行手术治疗。有的甲亢患者由于对疾病的相关知识缺乏了解，易出现焦虑、抑郁等负面情绪。传统的健康教育往往在问题发生后才对患者进行健康指导和相应的处理。此健康教育方法缺乏预见性、主动性及系统性[5]。在本次研究中，将临床路径健康教育应用于对甲亢患者进行围手术期健康教育的过程中。使用此健康教育方法可有效地避免传统健康教育的不足，可及时地消除甲亢患者的负面情绪，提高其对治疗的依从性[6]。

综上所述，对进行手术的甲亢患者实施临床路径健康教育的效果较为理想。

参考文献

[1]陈美莲,钟秀萍,黎慧,等.护理路径在甲亢手术患者中抗焦虑和疼痛的效果观察[J].临床护理杂志,2013,17(6):19-21.

[2]李凤姣.浅析临床护理路径对改善甲亢手术患者疼痛和焦虑的临床有效性[J].中外女性健康研究,2015,13(19):72-73.

[3]黎燕.临床护理路径对甲亢手术患者知晓率及满意度的影响[J].贵阳中医学院学报,2012,34(6):176-178.

[4]付斌.实施临床护理路径干预对甲亢患者围手术期干预的效果观察[J].河南外科学杂志,2013,19(5):128-129.

[5]黄祝霞.临床护理路径改善甲状腺功能亢进症手术患者疼痛和焦虑的效果观察[J].世界临床医学,2016,10(12):179.

[6]肖坚.16例甲亢围手术期的健康指导与临床护理分析[J].现代养生,2014,18(6):202.