对接受维持性血液透析治疗的患者进行临床路径护理的效果

2018-05-23李娟

当代医药论丛 2018年6期

李娟

（合肥市第二人民医院，安徽合肥 230000）

进行维持性血液透析是临床上治疗慢性肾功能衰竭的主要方法。不过，由于该疗法属于长期性甚至终身性疗法，故患者在接受该疗法治疗的过程中极易发生血栓、皮肤感染、出血、动脉瘤及透析失衡综合征（DS）等并发症[1]。因此，对接受维持性血液透析的患者进行科学系统的护理十分重要[2]。在本次研究中，笔者以近年来在合肥市第二人民医院接受维持性血液透析治疗的112例患者为研究对象，探讨对这类患者进行临床路径护理的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的对象为2016年2月至2017年6月期间在合肥市第二人民医院接受维持性血液透析治疗的112例患者。其中，有41例慢性肾小球肾炎患者，有35例糖尿病肾病患者，有5例高血压肾病患者，有29例多囊肾患者，有2例狼疮性肾炎患者。将这112例患者随机分为观察组和对照组。在观察组的56例患者中，有男29例、女27例；其年龄为34～65岁，平均年龄为（49.8±6.4）岁。在对照组的56例患者中，有男30例、女26例；其年龄为32～66岁，平均年龄为（50.3±6.9）岁。两组患者的基本资料相比，P＞0.05，可进行对比分析。

1.2 方法

在两组患者接受治疗期间，均对其进行病情观察、饮食指导及透析管路维护等常规护理。在此基础上，对观察组患者进行临床路径护理。具体的护理方法为：1）成立临床路径护理小组。成立由主治医生、护士长及护理人员组成的临床路径护理小组，由该小组的成员根据患者的疾病和具体病情为其制定临床路径护理表，然后按照该表格的内容对其进行护理。2）实施临床路径护理。（1）在患者入院时，护理人员向其介绍医院的环境，发放健康教育手册，并根据与其进行沟通的结果对其进行准确的入院评估。（2）护理人员协助患者进行各项检查，并向其讲解进行检查的目的和相关的注意事项，提醒其及时交回检查的结果。（3）在患者进行透析前，护理人员使用通俗易懂的语言向其讲述进行血液透析的目的、原理、方法及重要性等，以消除其心中的疑虑，提高其对治疗的配合度。告知患者与穿刺相关的知识和在穿刺过程中可能出现的问题、处理的措施，及时疏导其不良情绪，纠正其存在的负面心理。（4）在患者进行透析期间，护理人员注意观察其动静脉内瘘是否存在渗血的现象、其血流量是否正常，并记录其生命体征的变化情况。（5）在患者完成透析，为其拔针后，护理人员对其穿刺孔进行压迫止血，以防其发生瘘管凝血栓塞及出血等并发症。在患者结束透析后，护理人员对其进行30 min的观察，在确认其未出现不良反应及其他的并发症后，再将其送回病房。为患者清洁建瘘侧肢体的皮肤，并在该部位涂抹适量的喜辽妥或红霉素膏，使该部位的皮肤保持柔软。（6）在患者回到病房后，护理人员定时观察其穿刺侧的手臂是否存在肿胀的现象，其穿刺点是否出现红肿的现象，并检查其动静脉内瘘是否通畅，以便及时发现问题、及时进行处理。注意观察患者穿刺点的敷料是否存在渗血的现象，以便及时为其更换敷料。指导患者保护好动静脉内瘘，适当地活动建瘘侧的肢体，以促进该侧肢体的血液循环。告知患者不可过度牵拉瘘管或使瘘管受压。不可在患者的瘘管处进行穿刺、采血等操作。嘱患者穿着衣袖宽松的衣物，不佩戴手表及手链等饰物，不使用建瘘侧的手臂提举重物等。（7）在患者出院前，护理人员向其讲解进行动静脉置管及建瘘的重要作用，教会其保护动静脉内瘘的方法，并指导其养成良好的生活习惯。

1.3 观察指标

治护结束后，观察对比两组患者血栓、皮肤感染、出血、动脉瘤及DS等并发症的发生情况和对护理服务的满意度[3]。使用该医院自制的护理满意调查表调查两组患者对护理服务的满意度。该调查表的总分为100分。根据调查结果将患者对护理服务的满意度分为不满意（评分＜70分）、一般满意（评分为70～89分）和非常满意（评分≥90分）[4]。