对肺癌术后患者进行早期营养护理对其营养状况及免疫功能的影响

高 伟

（山西省肿瘤医院胸外三科，山西 太原 030013）

肺癌是一种死亡率较高的呼吸系统恶性肿瘤。该病患者在接受治疗的过程中往往会出现严重的毒副反应和不同程度的营养不良，从而对其机体的免疫功能会产生一定的抑制作用。该病患者在接受手术治疗后，手术带来的创伤会加重其营养不良的程度，严重地影响其手术的效果。有研究认为，对肺癌术后患者进行早期营养护理可改善其机体的营养状况，提升其机体的免疫功能，从而促进其恢复[1]。在本次研究中，笔者以近年来在山西省肿瘤医院胸外三科接受手术治疗的76例肺癌患者为研究对象，进一步探讨对这类患者进行早期营养护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2015年8月至2017年8月期间在山西省肿瘤医院胸外三科接受手术治疗的76例肺癌患者为研究对象。这76例患者均接受根治性切除术治疗，均自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。将这76例患者随机分为参照组和研究组，每组各有38例患者。在参照组患者中，有男21例、女17例；其年龄为26～74岁，平均年龄为（48.3±7.2）岁；其肿瘤的直径在1.9～5.5 cm之间，平均直径为（3.4±1.6）cm；其肿瘤位于右上肺的有7例，位于右下肺的有9例，位于右中肺的有6例，位于左上肺的有6例，位于左下肺的有10例；对其进行病理检查的结果显示，有9例肺腺癌患者，有11例肺鳞癌患者，有8例肺小细胞癌患者，有10例肺大细胞癌患者。在研究组患者中，有男20例、女18例；其年龄为27～73岁，平均年龄为（49.7±6.9）岁；其肿瘤的直径在2.0～5.6 cm之间，平均直径为（3.5±1.7）cm；其肿瘤位于右上肺的有8例，位于右下肺的有10例，位于右中肺的有5例，位于左上肺的有7例，位于左下肺的有8例；对其进行病理检查的结果显示，有7例肺腺癌患者，有10例肺鳞癌患者，有9例肺小细胞癌患者，有12例肺大细胞癌患者。两组患者的基本资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在两组患者手术结束后，均对其进行排痰、止痛、预防便秘、生命体征监测及切口观察等常规护理。在此基础上，对对照组患者进行常规的营养支持（即在患者手术结束48 h后对其进行肠内营养支持），对研究组患者进行早期营养护理。进行早期营养护理的方法为：1）对于胃肠道功能基本正常的患者，护理人员在其手术结束后的24 h内即使用肠内营养混悬液（TPF，能全力）对其进行肠内营养支持。具体的操作方法为：在患者进行手术前，护理人员为其留置经鼻-胃-空肠营养导管（将该导管插入患者胃管的第1个孔中，并使其留在患者的胃腔内）。在患者手术结束后，护理人员按照30 kcal·kg-1·d-1的剂量为其输注肠内营养液，并结合其具体的病情为其适当补充维生素、矿物质及微量元素等。确保患者每天输入营养液的量在1500～2000 ml之间[2]。在为患者进行肠内营养支持期间，护理人员要保持其胃管的通畅性，避免其出现管道阻塞的现象。护理人员每隔6 h用20 ml的生理盐水为患者冲洗1次胃管，每周为其更换1次胃管，并严格按照无菌操作章程进行操作。要确保配制好的营养液在室温下存放的时间不超过6 h。患者若出现电解质紊乱的现象，可将葡萄糖溶液与牛奶的混合液进行稀释后，用无菌注射器经胃管注入其胃内，并控制好注射的速度，以减轻对其胃黏膜的刺激。在患者开始鼻饲后的1h内不可对其进行吸痰等操作，以免导致其胃内容物被吸出或出现反流的现象。另外，护理人员要加强对患者的口腔护理，避免其出现感染的现象。2）进行肠外营养支持。在患者接受机械通气治疗期间，护理人员可通过静脉导管为其输注营养混合液，并将其营养液中氮的含量保持在0.1～0.25 g·kg-1·d-1之间。应将营养液的初始滴速保持在约40滴/min，在患者逐渐适应后，将滴速增加至约60～120滴/min，以免使患者出现恶心、呕吐等不良反应。应将营养液加热器的温度保持在35°C左右，以增加患者的舒适感。

1.3 观察指标

在进行7 d的营养护理后，观察对比两组患者营养状况及免疫功能的相关指标。其中，营养状况的相关指标包括体重指数（BMI）、血清白蛋白（ALB）及前白蛋白（PA）的水平。免疫功能的相关指标包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG）的水平。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS23.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养状况相关指标的对比

经护理，研究组患者的BMI、血清ALB及PA的水平均高于参照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者营养状况相关指标的对比

2.2 两组患者免疫功能相关指标的对比

经护理，研究组患者IgA、IgM及IgG的水平均高于参照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者免疫功能相关指标的对比 （ g/L，±s）

表2 两组患者免疫功能相关指标的对比 （ g/L，±s）

组别 例数 IgA IgM IgG研究组 38 1.86±0.31 1.57±0.43 12.36±1.75参照组 38 1.34±0.59 1.22±0.25 10.18±1.29 t值 4.8095 4.3377 6.1812 P值 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

肺癌是现阶段发病率和致死率较高的恶性肿瘤之一。目前，临床上常用根治性切除术对该病患者进行治疗。该手术虽不会损伤患者的胃肠道，但手术麻醉及开胸等操作可对其机体的部分组织及器官造成损伤，使其机体中的脂肪、蛋白质及糖类等物质出现代谢亢进的现象，导致其在术后发生营养不良。有研究发现，肺癌患者在进行切除术后，其血清ALB及PA的水平可因机体出现应激反应而下降，从而影响其机体的免疫功能。因此，对肺癌术后患者进行早期营养护理十分重要。

本次研究的结果显示，在对两组患者进行7 d的营养护理后，与参照组患者相比，研究组患者的BMI、血清ALB的水平、血清PA的水平、IgA、IgM及IgG的水平均较高，P＜0.05。由此可见，对肺癌术后患者进行早期营养护理可显著改善其机体的营养状况，尽快恢复其免疫系统的功能。

参考文献

[1]张素玲.早期营养护理干预在肺癌术后的应用价值及其对机体免疫功能的影响[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(3):225-226.

[2]庞维娜.快速康复外科理念对老年肺癌手术患者的疗效指标及肺功能的影响[J].中国生化药物杂志,2017,(9):438-440.