用限制性输血的方式对创伤性脑损伤患者进行治疗对其临床转归及预后的影响

张四敏

（镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212000）

创伤性脑损伤是神经外科的常见病。该病具有致残率和致死率高的特点。该病患者易合并贫血，而贫血可加重其继发性颅脑损伤的程度，影响其预后。进行红细胞输注是防止创伤性脑损伤患者发生继发性脑损伤的有效方法。不过，进行输血治疗存在一定的风险性，故为该病患者选择适当的输血方式十分重要[1]。在本次研究中，笔者以2013年8月至2016年11月期间镇江市第一人民医院收治的80例创伤性脑损伤患者为研究对象，探讨用限制性输血的方式对该病患者进行治疗对其临床转归及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2013年8月至2016年11月期间在镇江市第一人民医院接受治疗的80例创伤性脑损伤患者为研究对象。将这80例患者按其血红蛋白（Hb）的浓度分为观察组（其Hb≤70g/L）和对照组（其Hb＜100g/L），每组各有40例患者。观察组患者中有男性26例、女性14例；其平均年龄为（44.3±7.8）岁；其致伤原因为跌打伤的有7例，为坠落伤的有10例，为交通事故伤的有23例。对照组患者中有男性29例、女性11例；其平均年龄为（45.9±8.1）岁；其致伤原因为跌打伤的有6例，为坠落伤的有9例，为交通事故伤的有25例。两组患者的基本资料相比，P＞0.05，可进行对比分析。

1.2 方法

在两组患者入院后，先对其进行降低颅内压、改善脑血流及脑灌注的治疗。患者若存在颅内血肿的现象，要及时采用开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术对其进行治疗。在此基础上，以2012年美国血库协会（AABB）制订的限制性红细胞输注方案为依据[3]，用限制性输血的方式对观察组患者进行治疗，即在为患者输注红细胞制剂时，将其Hb的浓度维持在70～90 g/L之间。用开放性输血的方式对对照组患者进行治疗，即在为患者输注红细胞制剂时，将其Hb的浓度维持在100～120 g/L之间。两组患者所使用的红细胞制剂均为同种异体的去白细胞悬浮红细胞，每200 ml的全血可制备1.5 U的红细胞制剂[4]。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者治疗的效果（包括治愈、需依赖看护、需进行机械通气及死亡），同时比较其住院的时间、红细胞的输注量和并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

与对照组患者相比，观察组患者病情的治愈率较高，其在治疗后60 d内的死亡率较低，P＜0.05。两组患者中需依赖看护和需进行机械通气的患者所占的比例相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗效果的对比 [n（%）]

2.2 两组患者住院时间及红细胞输注量的对比

与对照组患者相比，观察组患者住院的时间较短，其红细胞的输注量较少，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者住院时间及红细胞输注量的对比 （ ±s）

表3 两组患者住院时间及红细胞输注量的对比 （ ±s）

组别 例数 住院时间（d） 红细胞输注量（ml）观察组 40 16.3±3.4 489.5±45.9对照组 40 24.9±5.7 619.4±59.7 t值 8.1951 10.9097 P值 0.0000 0.0000

2.3 两组患者并发症发生情况的对比

在接受治疗期间，在观察组患者中，有1例患者发生尿路感染，有1例患者发生肺炎，有1例患者发生输血后低血压，其并发症的发生率为7.50%。在对照组患者中，有3例患者发生尿路感染，有2例患者发生肺炎，有1例患者发生输血后低血压，有1例患者发生脑室炎，有1例患者发生急性肾衰竭，有1例患者发生脓毒血症，有2例患者发生伤口感染，其并发症的发生率为27.50%。与对照组患者相比，观察组患者并发症的发生率较低，χ²=13.8528，P=0.0001。

3 讨论

大多数的创伤性脑损伤患者都会伴有不同程度的贫血。贫血可在一定程度上影响其脑组织的氧供，从而加重其继发性脑损伤的程度[5]。为创伤性脑损伤患者进行红细胞输注可在较短的时间内提升其机体的氧运输能力，纠正其脑缺血及缺氧的症状。不过，该疗法可引发各种并发症，从而影响患者病情的转归和预后[6-7]。因此，为创伤性脑损伤患者选择适当的输血方式具有重要的临床意义。

在本次研究中，镇江市第一人民医院对在该院接受治疗的对照组患者用开放性输血的方式进行治疗，对观察组患者用限制性输血的方式进行治疗。本次研究的结果显示，观察组患者病情的治愈率高于对照组患者，其在治疗后60 d内的死亡率及并发症的发生率均低于对照组患者，其住院的时间短于对照组患者，其红细胞的输注量少于对照组患者，P＜0.05。这说明，用限制性输血的方式治疗创伤性脑损伤的效果确切、安全性高。这一研究结果与乔梁等的研究结果相符[8]。

综上所述，用限制性输血的方式治疗创伤性脑损伤可显著降低患者的死亡率和并发症的发生率，减少其红细胞的输注量，从而促进其康复。

参考文献

[1]秦东全,马赫,黄燕娟,等.自体输血对创伤性颅脑损伤患者凝血功能的影响[J].广西医学,2017,39(4):474-476,480.

[2]马赫,钟日胜,宾文武,等.自体输血对创伤性颅脑损伤患者术后并发症及转归的影响[J].临床麻醉学杂志,2017,33(2):136-139.

[3]张伟光,陆健,吴辰茂.重型颅脑损伤患者输血策略的临床研究[J].广西医学,2015,37(10):1481-1483.

[4]邓巍,张巧敏,李秋平,等.限制性输血与开放性输血在重型颅脑损伤中的应用价值比较[J].临床合理用药杂志,2015,8(28):123-124.

[5]肖昆,乐爱平.创伤性脑损伤患者限制性输血治疗临床转归的预后研究[J].中国输血杂志,2015,28(8):933-935.

[6]李娅娜,李玲,江山,等.丰富环境及康复训练对创伤性脑损伤大鼠神经功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志,2013,28(5):393-397.

[7]陈心.创伤性脑损伤后HPA轴功能障碍发病机理及糖皮质激素治疗的基础研究[D].导师：张建宁.天津医科大学,2012.

[8]乔梁,王汉东.Nrf2通路在创伤性脑损伤中保护作用的研究进展[J].医学研究生学报,2012,25(4):422-426.