保胆取石术治疗胆囊结石的效果探究

黎行新

（文昌市文城镇卫生院普通外科，海南 文昌 571300）

近年来，随着人们饮食结构的改变，胆囊结石的发生率呈逐渐升高的趋势。进行胆囊切除术是临床上治疗胆囊结石的主要手段。但有临床研究发现，胆囊具有不可替代的生理功能，接受胆囊切除术的患者在术后可出现腹泻、消化不良等情况，从而可严重影响其生活质量[1]。近年来，用保胆取石术治疗胆囊结石的方法在临床上得到了广泛的应用。为了探究用保胆取石术治疗胆囊结石的效果，笔者对在文昌市文城镇卫生院接受手术治疗的80例胆囊结石患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2015年1月至2017年1月期间在文昌市文城镇卫生院接受手术治疗的80例胆囊结石患者作为研究对象。这些患者的入选标准：1）经临床检查被确诊患有胆囊结石。2）胆囊收缩功能正常。3）结石的数量为1～2枚，结石的直径为0.5～3 cm。这些患者的排除标准：1）近3个月内发生过胆囊炎急性发作。2）合并有胆囊壁增厚、萎缩性胆囊炎、胆总管梗阻或胆囊癌。3）合并有凝血功能障碍。4）合并有黄疸或急性胰腺炎。5）有上腹部手术史。根据手术方法的不同将这些患者分为切除组（40例）与保胆组（40例）。切除组患者中有男15例，女25例；其年龄为22～70岁，平均年龄（35.6±5.4）岁；其中有胆囊管结石患者10例，慢性结石性胆囊炎患者10例，单纯性胆囊结石患者20例；其结石的直径为0.5～2.8 cm，平均直径（1.2±0.4）cm。保胆组患者中有男16例，女24例；其年龄为22～70岁，平均年龄（35.8±5.5）岁；其中有胆囊管结石患者10例，慢性结石性胆囊炎患者12例，单纯性胆囊结石患者18例；其结石的直径为0.6～2.9 cm，平均直径（1.3±0.4）cm。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为切除组患者采用胆囊切除术进行治疗。手术方法是：协助患者取仰卧位，对其进行全麻。逐层切开其胆囊，使其胆总管、胆囊颈及胆囊三角区充分暴露。结扎胆囊动脉和胆囊管，剥离胆囊，并依次切断胆囊管和胆囊动脉。切除胆囊，对胆囊管残端进行结扎，然后逐层缝合切口。为保胆组患者采用保胆取石术进行治疗。手术方法是：协助患者取头高脚低、身体左倾的仰卧位。对其进行气管插管，然后对其进行全麻。逐层切开其胆囊，牵拉胆囊的底部，并用负压吸引器吸净胆囊内的胆汁。使用生理盐水冲冼胆囊腔，然后将胆囊腔内的结石取出。在确认无残留的结石后，逐层缝合胆囊切口[2]。

1.3 观察方法

1）观察对比两组患者手术的时间、术毕至胃肠功能恢复的时间和住院的时间。2）观察对比两组患者术后并发症（包括腹泻、腹痛、胆汁漏等）的发生情况。

1.4 统计学处理

对本研究中的数据均应用SPSS 15.0软件进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术的时间、术毕至胃肠功能恢复的时间、住院时间的对比

保胆组患者手术的时间、术毕至胃肠功能恢复的时间、住院的时间均短于切除组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术的时间、术毕至胃肠功能恢复的时间、住院时间的对比（±s）

表1 两组患者手术的时间、术毕至胃肠功能恢复的时间、住院时间的对比（±s）

组别 例数 手术的时间（min）术毕至胃肠功能恢复的时间（h）住院的时间（d）保胆组 40 40.5±5.6 9.3±1.2 5.8±1.4切除组 40 59.5±5.8 15.9±2.6 10.8±1.6 t值 3.056 4.056 4.068 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况的对比

保胆组患者术后并发症的发生率（5.00%）低于切除组患者术后并发症的发生率（25.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

胆囊结石在临床上较为常见。进行胆囊切除术是临床上治疗胆囊结石的主要手段。有研究指出，由于胆囊具有储存、浓缩胆汁的作用，接受胆囊切除术的患者在术后可因胆汁未经浓缩就排入肠道而发生腹胀、腹泻[3]。本研究的结果显示，保胆组患者手术的时间、术毕至胃肠功能恢复的时间、住院的时间均短于切除组患者。保胆组患者术后并发症的发生率（5.00%）低于切除组患者术后并发症的发生率（25.00%）。可见，与采用胆囊切除术相比，用保胆取石术治疗胆囊结石具有操作简单、患者术后恢复快、术后并发症的发生率低等优点。但需要注意的是，保胆取石术不适用于合并有急性胆囊炎、胆囊功能障碍、胆囊管闭塞、胆囊萎缩、胆囊结石过大或胆囊内有泥沙样结石的胆囊结石患者[4]。

总之，用保胆取石术治疗胆囊结石能够缩短患者手术的时间和术毕至胃肠功能恢复的时间，降低其术后并发症的发生率。

参考文献

[1]杨国春,陈洪刚,刘其飞,等.腹腔镜联合胆道镜下胆囊部分切除保胆术治疗胆囊结石合并胆囊畸形的临床效果[J].广西医学，2017,39(3):331-333.

[2]张和平.326例胆囊结石患者规范化治疗的体会[J].临床肝胆病杂志,2015,31(5):741-744.

[3]孙伟军,孙玲国,杜萍,等.胆囊壶腹部结石嵌顿内镜微创保胆取石术后胆囊功能变化的观察[J].浙江医学,2014,36(12):1094-1096.

[4]梁法生,沈慧琳,丁洁,等.腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗胆囊畸形(附36例报告)[J].中国内镜杂志,2014,20(1):59-63.