开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗高血压性脑出血的效果及安全性探析

李永恒

（邛崃市医疗中心医院，四川 成都 611500）

高血压性脑出血是临床上常见的脑血管疾病。该病具有发病突然、病情进展迅速及致死率高等特点。有调查数据显示，高血压性脑出血患者在发病后的1个月内其病死率高达35%[1]。过去，临床上对该病患者主要是进行开颅血肿清除术，但效果一般。近年来，临床上对该病患者进行开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术，取得了良好的效果。在本文中，笔者主要研究用开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗高血压性脑出血的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年3月至2017年3月期间邛崃市医疗中心医院收治的98例高血压性脑出血患者。这98例患者的病情均符合临床上关于高血压性脑出血的诊断标准，均具有进行去骨瓣减压术和开颅血肿清除术的指征。将这98例患者随机分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。在对照组患者中，男性患者和女性患者分别有26例和23例；其年龄为55～73岁，平均年龄为（65.04±4.76）岁；其入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）的均值为（5.31±1.06）分。在观察组患者中，男性患者和女性患者分别有27例和22例；其年龄为56～74岁，平均年龄为（65.28±4.83）岁；其入院时GCS评分的均值为（5.34±1.08）分。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

对观察组患者进行开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术，方法是：术前对患者进行脑CT检查，明确其出血的具体部位。让患者取仰卧位，使其头部偏向健侧，对其进行全身麻醉。在患者的颞额部做一个马蹄形的切口（切口的前端位于其发际线中线的附近，切口的后端到达其顶结处），沿着切口将其皮瓣翻开，暴露其颅骨。咬除患者的颞骨，在其脑部开一个大小适当的骨窗。切开患者的硬脑膜，在显微镜的辅助下清除其颅内的血肿组织，在此过程中尽量避免对其脑血管造成损伤。在完成上述操作后，对其出血部位进行压迫止血。然后升高患者的血压，将其血压保持在150 mmHg（收缩压）/90 mmHg（舒张压）左右。若患者未再次发生出血，则为其放置引流管，对其硬脑膜进行减张缝合，但不放回其骨瓣。对对照组患者进行开颅血肿清除术，方法是：术前对患者进行脑CT检查，明确其出血的具体部位。让患者取仰卧位，使其头部偏向健侧，对其进行全身麻醉。在患者的颞额部做一个弧形切口，沿着切口将其皮瓣翻开，暴露其颅骨。游离患者的骨瓣，向前下咬除其蝶骨嵴，分离其额叶与颞叶，充分暴露其岛叶。用穿刺针对其岛叶的无血管区进行穿刺（穿刺的深度为0.8 cm左右），一直穿刺至其血肿腔内。在看见穿刺孔内有陈旧性的血液流出后，切开其岛叶，暴露其血肿腔。用吸引器将其血肿腔内的血肿组织抽吸干净，用生理盐水反复冲洗其血肿腔。待其血肿腔内出现新鲜的血液后，为其放置引流管，常规缝合其硬脑膜，放回其骨瓣。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者术后的死亡率及术后1周的GCS评分。观察并比较两组患者术后发生并发症的情况[2]。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后的死亡率及术后1周GCS评分的比较

观察组患者术后的死亡率为2.04%（1/49），对照组患者术后的死亡率为12.24%（6/49），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1周，观察组患者GCS评分的均值为（13.67±1.24）分，对照组患者GCS评分的均值为（10.53±1.37）分，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后发生并发症情况的比较

两组患者术后并发症的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后发生并发症情况的比较

3 讨论

高血压是临床上常见的慢性病。高血压性脑出血是高血压患者最严重的并发症。过去，临床上主要采用开颅血肿清除术对高血压性脑出血患者进行治疗，但效果欠佳。近年来，临床上用开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗该病，取得了良好的效果。有学者指出，对高血压性脑出血患者进行开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术，不仅能清除其颅内的血肿组织，还能有效地降低其颅内压，保护其大脑的功能[3-4]。

本研究的结果证实，用开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗高血压性脑出血的效果显著，能有效地降低其死亡率，改善其意识障碍，且其术后的并发症较少，手术的安全性较高。

参考文献

[1]孙国庆,付莛凯.去骨瓣减压术应用于高血压脑出血手术治疗中的临床疗效探析[J].中国保健营养,2016,26(21):20-21.

[2]吴升祥,张磊,张国龙,等.探究去骨瓣减压术应用于高血压脑出血患者手术治疗中的临床疗效[J].心理医生,2016,22(19):92-93.

[3]王遵海.经颞去骨瓣减压治疗高血压脑出血脑疝的临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2015,14(6):36-37.

[4]贾宝龙,柴琳.悬浮骨瓣加颞肌下减压术治疗高血压脑出血的临床体会[J].甘肃医药,2017,36(5):384-385.