用瑞芬太尼联合丙泊酚对接受手法复位术的闭合性骨折及关节脱位患者实施静脉麻醉的效果

李 婧，唐 韬

（四川省泸州市中医医院麻醉科，四川 泸州 646000）

进行手法复位术是临床上治疗轻微的闭合性骨折及单纯性关节脱位的常用方法[1]。在进行手法复位术的过程中，施术者需对患者的骨折部位或关节脱位处用力操作，从而可导致其出现难以忍受的疼痛感。为了探究用瑞芬太尼联合丙泊酚对接受手法复位术的闭合性骨折及关节脱位患者实施静脉麻醉的效果，笔者对四川省泸州市中医医院接诊的104例闭合性骨折及关节脱位患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年8月至2017年5月期间四川省泸州市中医医院接诊的104例闭合性骨折及关节脱位患者。这些患者的纳入标准：其病情符合闭合性骨折或关节脱位的诊断标准。这些患者的排除标准：1）合并有严重的感染性疾病、脏器功能不全、严重的心脑血管疾病或精神疾病。2）对本次研究中所用的药物过敏。这104例患者中有男67例、女37例；其年龄为18～55岁，平均年龄（37.4±10.8）岁；其体重为41～85 kg，平均体重（60.4±14.2）kg；其中有闭合性骨折患者21例、关节脱位患者83例。将这些患者随机分为研究组和对照组（52例/组)。两组研究对象的性别、年龄、体重、疾病类型相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

为这两组患者均采用手法复位术进行治疗。在手术期间，为对照组患者单用丙泊酚实施静脉麻醉。具体的麻醉方法是：1）在术前，告知患者禁食禁水6 h。在患者进入手术室后，为其建立静脉通道，并对其生命体征进行监测。2）为患者静脉推注1.5～2.5 mg/kg浓度为10 mg/ml的丙泊酚，推注的速度为5～8 mg/min。为研究组患者联用丙泊酚和瑞芬太尼实施静脉麻醉。

具体的麻醉方法是：1）在术前，告知患者禁食禁水6 h。在患者进入手术室后，为其建立静脉通道，并对其生命体征进行监测。2）为患者静脉推注0.5～1.0 μg/kg浓度为10 mg/ml的瑞芬太尼，推注的速度为5～10 mg/min。然后为其静脉推注0.5～1.5 mg/kg浓度为10 mg/ml的丙泊酚，推注的速度为5～8 mg/min。完成麻醉后，医生对患者进行手法复位。完成复位后，使用夹板或石膏托对闭合性骨折患者的骨折部位进行外固定。

1.3 观察指标

对比两组患者麻醉起效的时间、进行复位治疗的用时、术毕至苏醒的时间、术毕至离院的时间、术中躁动的发生率和麻醉后胃肠道反应的发生率。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0统计软件进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果的对比

两组患者麻醉起效的时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者进行复位治疗的用时、术毕至苏醒的时间和术毕至离院的时间均短于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者麻醉效果的对比（±s）

表1 两组患者麻醉效果的对比（±s）

注：与对照组相比，*P＞0.05，**P＜0.05。

组别 例数 麻醉起效的时间（min）进行复位治疗的用时（min）术毕至苏醒的时间（min）术毕至离院的时间（h）研究组 52 1.3±0.7* 8.6±2.1** 1.4±0.5** 14.2±1.5**对照组 52 1.3±0.5 15.9±3.5 3.8±2.0 19.7±3.3

2.2 两组患者术中躁动发生率的对比

在术中，研究组患者中有1例患者发生躁动，其术中躁动的发生率为1.92%；对照组患者中有15例患者发生躁动，其术中躁动的发生率为28.85%；研究组患者术中躁动的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。

2.3 两组患者麻醉后胃肠道反应发生率的对比

麻醉后，研究组患者未发生胃肠道反应，其胃肠道反应的发生率为0.00%；对照组患者中有9例患者发生胃肠道反应，其胃肠道反应的发生率为17.31%；研究组患者胃肠道反应的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。

3 讨论

进行手法复位术是临床上治疗轻微的闭合性骨折及单纯性关节脱位的常用方法。丙泊酚属于烷基酸类短效静脉麻醉药[2]。此药在进入人体后能够迅速激活氨基丁酸受体-氯离子复合物，促进氯离子的传导，诱发氨基丁酸受体的脱敏反应，从而可起到镇静催眠的作用[3]。以往，临床上常单用丙泊酚对接受手法复位术的患者进行静脉麻醉，但效果不够理想。瑞芬太尼属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂。此药经由静脉进入人体后可在1 min内达到血-脑平衡。相关的药理学研究指出，瑞芬太尼可有效地抑制大脑皮质的痛觉区，从而可起到良好的镇痛作用。刘美娜[4]的研究结果证实，用瑞芬太尼联合丙泊酚对接受手法复位术的闭合性骨折及关节脱位患者实施静脉麻醉具有镇痛效果好、患者术后恢复快、安全性高等优点。本研究的结果显示，两组患者麻醉起效的时间相比差异不大。研究组患者进行复位治疗的用时、术毕至苏醒的时间和术毕至离院的时间均短于对照组患者，其术中躁动的发生率和麻醉后胃肠道反应的发生率均低于对照组患者。

综上所述，用瑞芬太尼联合丙泊酚对接受手法复位术的闭合性骨折及关节脱位患者实施静脉麻醉的效果显著，具有患者术后恢复快、安全性高等优点。

参考文献

[1]闫梅英.瑞芬太尼复合丙泊酚用于骨折及关节脱位手法复位中的效果分析[J].中国实用医药，2013，8(18):176-177.

[2]庆晓峰.瑞芬太尼与芬太尼对老年患者术后认知功能的影响[J].湖北民族学院学报(医学版)，2015，32(2):36-37，40.

[3]赵秀云.瑞芬太尼复合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉处理[J].中国实用医药，2013，8(34):146-147.

[4]刘美娜.丙泊酚联合瑞芬太尼在骨科手法复位麻醉中的应用[J].健康前沿，2016，23(5):114.