对肺心病患者进行脑钠肽监测的临床意义

张 杰

（昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

肺心病是心内科的常见病。肺心病患者心室壁的张力和舒张末压均明显升高，促使脑钠肽的大量分泌，从而诱发急性心力衰竭[1]。脑钠肽是由心脏分泌的由32种氨基酸残基组成的多肽，它具有利尿、扩张血管和促进钠离子排出的作用。刘宏平等[2]的研究表明，由于脑钠肽主要由心室肌细胞合成和分泌，心室负荷的增加和心室壁张力的改变均可刺激脑钠肽的分泌，故急性心力衰竭患者脑钠肽的水平会明显升高。为了进一步探讨对肺心病患者进行脑钠肽水平监测的临床意义，笔者对昭通市第一人民医院收治的25例肺心病患者和55例并发急性心力衰竭的肺心病患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年1月至2017年1月期间昭通市第一人民医院收治的25例肺心病患者和55例并发急性心力衰竭的肺心病患者。本次研究对象的排除标准是：1）合并有严重高血压的患者。2）合并有恶性肿瘤的患者。3）存在肾功能不全的患者。4）近期内发生急性心肌梗死的患者。将25例肺心病患者作为对照组，将55例并发急性心力衰竭的肺心病患者作为观察组。在对照组的25例患者中，有男性16例，女性9例；其平均年龄为（65.0±4.8）岁；其中NYHA（纽约心脏病协会）心功能分级为Ⅱ级的患者有10例，为Ⅲ级的患者有11例，为Ⅳ级的患者有4例。在观察组的55例患者中，有男性35例，女性20例；其平均年龄为（65.3±4.5）岁；其中NYHA心功能分级为Ⅱ级的患者有14例，为Ⅲ级的患者有26例，为Ⅳ级的患者有15例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均常规治疗。具体的方法是：1）将1000 mg的多巴酚丁胺加入到250 ml浓度为10%的葡萄糖溶液中，用此药液对患者进行静脉滴注，1次/d。2）将12.5 ml的硫酸镁加入到250ml浓度为10%的葡萄糖溶液中，用此药液对患者进行静脉滴注，1次/d。3）用4000 U的低分子肝素对患者进行皮下注射，1次/d。对两组患者均连续治疗10 d。进行治疗前后，对两组患者均进行脑钠肽检测。具体的方法是：1）在清晨空腹时抽取患者5 ml的外周静脉血作为血液标本。2）将血液标本放在肝素钠抗凝管中以2000 r/min的转速进行离心处理，然后使用电化学发光法对血液标本进行脑钠肽检测[3]。3）脑钠肽的正常参考值是：男性为79～269 pg/mL，女性为115～391 pg/mL。

1.3 观察指标

观察两组患者进行治疗前后其脑钠肽的水平。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前后，与对照组患者相比，观察组患者脑钠肽的水平均更高（P＜0.01）。经过治疗，在这80例患者中，有74例患者的治疗效果显著，有5例患者的病情危重继续接受治疗，有1例患者死亡；与治疗前相比，治疗后两组患者脑钠肽的水平均显著降低（P＜0.01）；与对照组患者相比，观察组患者治疗前后脑钠肽水平的差值更大（P＜0.01）。该例死亡患者脑钠肽的水平明显高于其他患者脑钠肽的水平。这表明高浓度的脑钠肽会影响患者的预后。详见表1。

表1 进行治疗前后两组患者脑钠肽水平的比较（pg/mL，±s）

表1 进行治疗前后两组患者脑钠肽水平的比较（pg/mL，±s）

分组 例数 治疗前 治疗后 治疗前后脑钠肽水平的差值观察组 55 2554.8±537.8 1138.0±369.9 1201.5±118.7对照组 25 186.7±82.9 124.2±56.3 49.1±29.0 P值 0.00 0.00 0.00

3 讨论

脑钠肽是通过心室心肌细胞分泌的一种多肽。脑钠肽可通过内皮细胞、血管平滑肌细胞的作用激活人体内的cAMPase（含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶），提高细胞内环磷鸟苷酸的浓度，增加肾小球的滤过功能，降低人体的容量负荷[4]。国内外相关的研究发现，脑钠肽的水平与急性心力衰竭患者心功能的分级密切相关，心功能分级越高的患者其脑钠肽的水平也越高[5]。本次研究的结果显示，治疗前后，与对照组患者相比，观察组患者脑钠肽的水平均更高。经过治疗，在这80例患者中，有74例患者的治疗效果显著，有5例患者的病情危重继续接受治疗，有1例患者死亡；与治疗前相比，治疗后两组患者脑钠肽的水平均显著降低；与对照组患者相比，观察组患者治疗前后脑钠肽水平的差值更大。该例死亡患者脑钠肽的水平明显高于其他患者脑钠肽的水平。这说明，肺心病患者在并发心力衰竭后，其脑钠肽的水平会明显升高。因此，对肺心病患者进行脑钠肽水平的监测具有重要的意义，可有效地判断患者的疗效及预后。

参考文献

[1]杨晓曼.肺心病心力衰竭患者心功能与血浆脑钠肽、C-反应蛋白的关系[J].河南医学研究,2015,24(11):36-37.

[2]刘宏平,李涛,刘晓，等.血浆脑钠肽、C反应蛋白在肺心病心力衰竭患者心功能评价中的作用分析[J].医学理论与实践,2017,30(9):1361-1362.

[3]宫姝宁,朴商,王玉红，等.N-端脑钠肽前体测定对慢性阻塞性肺疾病及肺心病患者右心功能的评估价值[J].中华肺部疾病杂志（电子版）,2014,7(2):66-67.

[4]聂彤.肺心病急性加重期患者脑钠肽水平与凝血功能的相关性分析[J].血栓与止血学,2017,23(2):298-299,302.

[5]伏攀,李春碧.超敏C反应蛋白和脑钠肽检测在慢性阻塞性肺疾病并发肺心病中的临床意义[J].实用临床医药杂志,2015,19(1):29-31,48.