对颅脑外伤所致脑出血患者进行早期气管切开治疗的效果研讨

赵锦阳

(江油市九〇三医院神经外科，四川 江油 621700)

颅脑外伤所致脑出血在临床上较为常见。此病具有起病急、进展快等特点。颅脑外伤所致脑出血患者若未能及时接受有效的治疗，可发生高碳酸血症、呼吸衰竭等并发症，从而可危及其生命安全。有研究指出，对颅脑外伤所致脑出血患者进行早期气管切开治疗可有效地降低其呼吸衰竭、窒息的发生率，改善其预后。为了进一步探究对颅脑外伤所致脑出血患者进行早期气管切开治疗的效果，笔者对江油市九〇三医院收治的100例颅脑外伤所致脑出血患者进行了分组对比研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从江油市九〇三医院收治的颅脑外伤所致脑出血患者中随机选取100例患者作为研究对象。

所选患者的病情均符合颅脑外伤所致脑出血的诊断标准，且均未合并有其他脏器的损伤。将这些患者随机分成研究组（50例）和对照组（50例）。研究组50例患者中有男26例，女24例；其中年龄最小的21岁，最大的75岁，平均年龄（55.7±13.6）岁；其发病至就诊的时间为1～12 h，平均时间（3.7±1.1）h。对照组50例患者中有男27例，女23例；其中年龄最小的22岁，最大的76岁，平均年龄（56.1±13.5）岁；其发病至就诊的时间为1～13 h，平均时间（3.5±1.0）h。两组患者的各项一般资料相比，P＞0.05，可进行组间比较分析。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗（采用颅内血肿清除术）。在此基础上，对对照组患者进行气管插管治疗。治疗方法是：将气管导管置于患者的口腔内。挑起其会厌部，使其声门充分暴露。将导管经声门缓慢地置入气管内。在发现导管外口有气流呼出时，说明导管已置入气管内。对研究组患者进行早期气管切开治疗，即在患者发病后24 h内，对其进行气管切开治疗。治疗方法是：协助患者取仰卧位，在其肩部下方垫置软枕，使其颈部充分暴露。根据患者的实际情况对其进行全麻或局麻。沿其颈前正中上自甲状软骨下缘、下至胸骨上窝做一个直切口，逐层切开其皮肤及皮下组织。沿颈中线对胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌进行分离，使气管充分暴露。用刀片由下至上挑开第2～第4气管环，经此处将Rvsch Crystal Clear一次性气管切开导管置入气管内，然后对导管进行固定处理。

1.3 观察指标与疗效判定标准

1.3.1 观察指标 比较两组患者的临床疗效、神经功能缺损的评分、并发症的发生率和死亡率。

1.3.2 疗效判定标准 显效：治疗后，患者的临床症状及体征明显好转，其神经功能恢复正常。有效：治疗后，患者的临床症状及体征有所好转，其神经功能明显改善。无效：治疗后，患者的临床症状及体征未好转，其神经功能未改善[1]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对本次研究所得数据进行统计学处理。患者的神经功能缺损的评分等计量资料用（±s）表示，采用t检验，治疗的总有效率、并发症的发生率和死亡率等计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，研究组患者中临床疗效为显效的患者有25例（占50.0%），为有效的患者有21例（占42.0%），为无效的患者有4例（占8.0%）。研究组患者治疗的总有效率为92.0%（46/50）。对照组患者中临床疗效为显效的患者有15例（占30.0%），为有效的患者有19例（占38.0%），为无效的患者有16例（占32.0%）。对照组患者治疗的总有效率为68.0%（34/50）。研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者神经功能缺损评分的比较

治疗前，研究组患者神经功能缺损的评分平均为（75.4±7.6）分，对照组患者神经功能缺损的评分平均为（75.3±7.7）分。两组患者接受治疗前其神经功能缺损的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者神经功能缺损的评分平均为（29.8±5.7）分，对照组患者神经功能缺损的评分平均为（56.2±6.1）分。两组患者接受治疗后其神经功能缺损的评分均较治疗前明显降低（P＜0.05）。研究组患者接受治疗后其神经功能缺损的评分低于对照组患者（P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生率和死亡率的比较

在治疗期间，研究组患者中有1例患者发生颅内再出血，有5例患者发生肺部感染，有1例患者死亡，其并发症的发生率和死亡率分别为12.0%、2.0%；对照组患者中有4例患者发生颅内再出血，有12例患者发生肺部感染，有2例患者发生高碳酸血症，有8例患者死亡，其并发症的发生率和死亡率分别为36.0%、16.0%；研究组患者并发症的发生率和死亡率均低于对照组患者（P＜0.05）。

3 讨论

颅脑外伤所致脑出血在临床上较为常见。此病主要是由于患者的头部遭受直接暴力或间接暴力引起的。颅脑外伤所致脑出血患者的主要临床表现为头晕、呕吐、头痛、意识模糊、运动障碍等。颅脑外伤所致脑出血患者若未能及时接受有效的治疗，可发生高碳酸血症、呼吸衰竭等并发症，从而可危及其生命安全。丁金铎[2]研究指出，颅脑外伤所致脑出血患者多伴有不同程度的呼吸不畅，在对其进行治疗时应确保其呼吸道通畅，防止其发生呼吸道梗阻。近年来，对颅脑外伤所致脑出血患者进行早期气管切开治疗的方法在临床上得到了广泛的应用。相关的文献指出，对颅脑外伤所致脑出血患者进行早期气管切开治疗具有以下优点：1）切开患者的气管后，可经由呼吸道直接为其用药，从而可缩短其药物起效的时间。2）可提高患者的肺通气量，减少其气管的分泌物，降低其呼吸道死腔的发生率。3）可提高患者的血氧饱和度，缓解其呼吸不畅的症状。4）可防止患者将呕吐物误吸入呼吸道内[3]。本次研究的结果显示，研究组患者治疗的总有效率（92.0%）高于对照组患者治疗的总有效率（68.0%）。治疗后，研究组患者神经功能缺损的评分〔（29.8±5.7）分〕低于对照组患者神经功能缺损的评分〔（56.2±6.1）分〕。在治疗期间，研究组患者并发症的发生率（12.0%）和死亡率（2.0%）均低于对照组患者并发症的发生率（36.0%）和死亡率（16.0%）。上述研究结果与董灵军[3]的研究结果基本相符。

总而言之，对颅脑外伤所致脑出血患者进行早期气管切开治疗的效果显著，可有效地改善其临床症状，降低其神经功能缺损的评分、并发症的发生率和死亡率。

参考文献

[1]王育庆.早期气管切开技术用于颅脑外伤与脑出血效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（20）：110-111.

[2]丁金铎.早期气管切开治疗颅脑外伤及脑出血患者临床效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（19）：90-91.

[3]董灵军.颅脑外伤并脑出血患者行早期气管切开治疗的疗效分析[J].当代医学，2016，22（10）：60-61.