2014年至2016年宜宾市第三人民医院门诊抗菌药物应用情况研究

邱 勤

（四川省宜宾市第三人民医院，四川 宜宾 644000）

抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物。抗菌药物的发明和应用是20世纪医学领域最伟大的成就之一。抗菌药物的应用有效地降低了各类细菌感染性疾病的致死率。相关的调查数据显示，抗菌药物是现阶段临床上应用最广的药物。但近年来，随着抗菌药物不合理应用及滥用情况的增多，致使患者不良反应的发生率逐年升高，并使病原菌的耐药性不断增强[1]。因此，各级医疗单位应采取有效的手段减少抗菌药物不合理使用或滥用的现象，最大限度地保障患者的用药安全。在本文中，笔者主要分析2014年至2016年四川省宜宾市第三人民医院门诊应用抗菌药物的情况，以便为医疗单位合理地使用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年至2016年四川省宜宾市第三人民医院门诊开具的6290张包含抗菌药物在内的处方纳入本研究。2014年，该院开具的此类处方共有2654张。2015年，该院开具的此类处方共有1952张。2016年，该院开具的此类处方共有1684张。其中，排除字迹模糊、破损及无效的处方。

1.2 方法

回顾性分析2014年至2016年该院门诊应用抗菌药物的情况，总结各类抗菌药物的销售金额、用药频度（DDDs）及不合理用药的情况。DDDs=该院的年销售总量／该院的DDD值。DDD值=该院单次的使用剂量/使用频次。

1.3 统计学方法

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2014年至2016年该院门诊抗菌药物的使用率

2016年，该院门诊抗菌药物的使用率低于2015年和2014年，差异有统计学意义（P＜0.05）。2015年，该院门诊抗菌药物的使用率低于2014年，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 2014年至2016年该院门诊抗菌药物的使用率（%）

2.2 2014年至2016年该院门诊抗菌药物的销售金额及DDDs

2016年，该院门诊青霉素、氨苄西林、庆大霉素、林可霉素、头孢曲松、奥硝唑及美罗培南等抗菌药物的销售金额及DDDs均低于2015年和2014年，差异有统计学意义（P＜0.05）。2015年，该院门诊青霉素、氨苄西林、庆大霉素、林可霉素、头孢曲松、奥硝唑及美罗培南等抗菌药物的销售金额及DDDs均低于2014年，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 2014年至2016年该院门诊抗菌药物的销售金额及DDDs

2.3 2014年至2016年该院门诊不合理应用抗菌药物的情况

2014年至2016年，该院门诊不合理应用抗菌药物主要体现在无指征用药、药物选择不合理、药物的用法用量及疗程不合理、给药途径不合理、联合用药不合理等方面。详见表3。

表3 2014年至2016年该院门诊不合理应用抗菌药物的情况[n（%）]

2.4 2014年至2016年该院门诊不合理应用抗菌药物的科室

2014年至2016年，该院门诊不合理应用抗菌药物的科室主要有内科、外科和儿科等。详见表4。

表4 2014年至2016年该院门诊不合理应用抗菌药物的科室[n（%）]

3 讨论

合理应用抗菌药物是医院提高医疗质量和医疗安全的重要途径之一。临床上是否合理应用抗菌药物，直接关系到患者的治疗效果和用药安全[2-3]。不合理应用抗菌药物或滥用抗菌药物，不仅会增加患者的不良反应，还会导致其体内出现耐药菌，从而可严重影响其治疗的效果，增加其经济负担，且会导致医疗资源的浪费[4]。该院门诊不合理应用抗菌药物主要体现在无指征用药、药物选择不合理、药物的用法用量及疗程不合理、给药途径不合理、联合用药不合理等方面。以无指征用药为例，上呼吸道感染多是由病毒感染所致，但部分医生在为该病患者开具抗病毒药物同时，还常常为其开具抗菌药物。这种用药方案不仅不会提高患者的疗效，还可能导致其出现多种不良反应，且会增加其治疗的费用。另外，临床上所使用的抗菌药物的种类较多，不同抗菌药物的药代动力学、药效动力学各不相同，因此其在给药方式上也存在一定的差异。例如，对于浓度依赖性的抗菌药物，采用一天给药一次的治疗方案即可达到理想的治疗效果。而对于时间依赖性的抗菌药物，则需要采用一天多次给药的治疗方案才能达到理想的治疗效果。为了减少该院门诊不合理应用抗菌药物的现象，笔者认为应做到以下几点：1）加强对门诊医生进行培训，使其认识到不合理应用抗菌药物的危害，督促其严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《各类细菌感染治疗原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》中的规定应用抗菌药物。2）医院要定期或不定期地对门诊应用抗菌药物的情况进行检查，了解门诊每季度、每年应用抗菌药物的情况。对于不合理应用抗菌药物的诊室及相关医生，医院要给予其相应的处罚，并督促其及时改正。医院的药剂科要定期开展门诊抗菌药物处方专项点评工作，一旦发现问题要及时与医生进行沟通。3）医生在为患者开具抗菌药物前，要先对其进行药敏实验，根据药敏试验的结果为其合理应用抗菌药物，避免出现抗菌药物滥用的现象。

本研究的结果证实，2014年至2016年，该院门诊抗菌药物的使用率、销售金额及DDDs均呈逐年下降的趋势。该院门诊不合理应用抗菌药物主要体现在无指征用药、药物选择不合理、药物的用法用量及疗程不合理、给药途径不合理和联合用药不合理等方面。该院门诊应加强对抗菌药物的使用过程进行管理，确保抗菌药物应用的合理性。

参考文献

[1]杜晓明,武杨,郭善斌,等.围手术期抗菌药物使用情况调查分析[J].实用药物与临床,2008,11(6):366-367.

[2]计紫超,赵环宇.100例神经外科患者围手术期抗菌药物使用情况调查分析[J].中国药物应用与监测,2014,11(3):180-182.

[3]朱永红,张延华,黄晋红.我院住院患者抗菌药物使用情况调查分析[J].临床误诊误治,2012,25(6):75-77.

[4]赵泉,霍雪臣,沙红玉,等.518例呼吸内科住院患者抗菌药物使用情况调查分析[J].中国医院药学杂志,2010,30(18):1575-1578.