联用白介素-2与顺铂治疗恶性胸腔积液的效果探析

张定先

（南溪区人民医院，四川 宜宾 644100）

恶性胸腔积液是原发性胸膜肿瘤患者和晚期肺癌患者最常见的并发症，具有发病率高、预后差、死亡率高等特点。此病患者常伴有胸痛、胸闷、心悸等症状，病情严重者还可引发肺不张及肺部感染，从而严重危及其生命安全。现阶段，临床上主要采用中心静脉导管置管疗法治疗恶性胸腔积液。但该疗法属于基础疗法，患者若想获得更为理想的治疗效果，还需使用化疗和生物制剂[1]。近几年，用白介素-2联合顺铂治疗恶性胸腔积液的方法在临床上得到了广泛的应用。为了进一步验证此疗法的有效性，笔者对2015年6月22日至2016年6月22日期间南溪区人民医院收治的100例恶性胸腔积液患者进行了以下研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年6月22日至2016年6月22日期间南溪区人民医院收治的100例恶性胸腔积液患者。这些患者被纳入本次研究的标准是：1）其病情均符合临床上规定的恶性胸腔积液的诊断标准。2）能与他人进行正常的交流，且临床资料齐全。3）了解本次研究的方法、目的及意义，并签署了自愿参与本次研究的《知情同意书》。4）不对本次研究中使用的药物过敏。采用抽签分组法，将这些患者平均分为白介素-2组（n=50）和地塞米松组（n=50）。在白介素-2组患者中，男性患者与女性患者分别有22例和28例，其平均年龄为（42.98±2.19）岁。他们中，患有恶性胸膜间皮瘤的患者5例，患有食管癌的患者10例，患有乳腺癌的患者7例，患有肺癌的患者28例。在地塞米松组患者中，男性患者与女性患者分别有23例和27例，其平均年龄为（42.51±2.73）岁。他们中，患有恶性胸膜间皮瘤的患者4例，患有食管癌的患者11例，患有乳腺癌的患者6例，患有肺癌的患者29例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在两组患者入院后，我院均对其进行胸腔积液（胸水）引流治疗。具体的方法是：在确定患者胸腔积液所在的具体位置后，对其进行胸腔穿刺。然后，为患者放置中心静脉导管，进行充分的胸腔积液引流。在此基础上，对两组患者分别进行如下治疗：

1.2.1 为白介素-2组患者进行治疗的方法 为白介素-2组患者联用白介素-2与顺铂进行胸腔内注射治疗。具体的方法是：将100万U的白介素-2和40～60 mg/m2的顺铂溶入到40 ml的生理盐水中。然后，将此药液通过中心静脉导管注入到患者的胸腔内。

1.2.2 地塞米松组患者进行治疗的方法 为地塞米松组患者联用地塞米松与顺铂进行胸腔内注射治疗。具体的方法是：将10 mg的地塞米松和40～60 mg/m2的顺铂溶入到40 ml的生理盐水中。然后，将此药液通过中心静脉导管注入到患者的胸腔内。

需要注意的是，在患者接受胸腔内注射治疗后，临床医生应告知其每隔20～30 min更换1次体位，以利于药液分布。两组患者均于每周进行1次胸腔内注射治疗，共连续治疗3周。

1.3 观察指标

1）观察两组患者发生胸痛、发热、外周白细胞减少等不良反应的情况。2）观察两组患者的治疗效果。⑴患者的临床症状若完全消失，其胸腔的积液与其接受治疗前相比减少≥50 %，则可判定其治疗的效果为显效。⑵患者的临床症状若有所改善，其胸腔的积液与其接受治疗前相比减少＜50 %，且≥25 %，则可判定其治疗的效果为有效。⑶患者的临床症状和胸腔积液的情况若均无改善，则可判定其治疗的效果为无效。治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00 %。3）观察两组患者在接受治疗前和接受治疗后2周、接受治疗后4周、接受治疗后8周，采用卡氏评分法（Karnofsky，KPS）评价其生存质量评分的情况。该评分法主要是根据患者的身体状况、进行日常生活的能力对其生存质量进行评定。进行Karnofsky评分的总分为100分。患者Karnofsky的评分若=100分，则说明其无明显的体征和症状，属于正常状态；患者Karnofsky的评分若＞90分，则说明其存在轻微的体征和症状，但能够进行正常的活动；患者Karnofsky的评分若＞80分，则说明其存在部分体征和症状，能够勉强进行正常的活动；患者Karnofsky的评分若＞70分，则说明其无法进行正常的工作，但部分生活项目能够自理；患者Karnofsky的评分若＞60分，则说明其在日常生活中偶尔需要他人帮助来完成部分生活操作；患者Karnofsky的评分若＞50分，则说明其在日常生活中时常需要他人的帮助和照料；患者Karnofsky的评分若＞40分，则说明其在日常生活中几乎不能自理，特别需要他人的帮助和照顾；患者Karnofsky的评分若＞30分，则说明其在日常生活中完全不能自理；患者Karnofsky的评分若＜30分，则说明其处于病危状态，需要借助药物来维持生命。4）观察两组患者在接受治疗后6个月和接受治疗后12个月发生死亡的情况。

1.4 统计学处理

本次研究的数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗后两组患者发生不良反应情况的对比

接受治疗后，白介素-2组患者不良反应的总发生率为4.00 %（2/50）；地塞米松组患者不良反应的总发生率为30.00 %（15/50）。白介素-2组患者不良反应的总发生率明显低于地塞米松组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05)。详见表1。

表1 接受治疗后两组患者发生不良反应情况的对比

2.2 两组患者治疗效果的对比

白介素-2组患者治疗的总有效率为98.00 %（49/50）；地塞米松组患者治疗的总有效率为76.00 %（38/50）。白介素-2组患者治疗的总有效率明显高于地塞米松组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗效果的对比

2.3 在接受治疗前和接受治疗后2周、4周、8周两组患者Karnofsky评分的对比

在接受治疗前，两组患者的Karnofsky评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在接受治疗后2周、4周和8周，两组患者的Karnofsky评分与其接受治疗前相比均有明显的提高，且白介素-2组患者Karnofsky评分提高的幅度更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

2.4 在接受治疗后6个月和12个月两组患者死亡率的对比

在接受治疗后6个月和12个月，白介素-2组患者的死亡率分别为：4.00 %（2/50）和20.00 %（10/50）；地塞米松组患者的死亡率分别为：30.00 %（15/50）和60.00 %（30/50）。在接受治疗后6个月和12个月，白介素-2组患者的死亡率均明显低于地塞米松组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05)。详见表4。

表3 在接受治疗前和接受治疗后2周、4周、8周两组患者Karnofsky评分的对比 （±s）

表3 在接受治疗前和接受治疗后2周、4周、8周两组患者Karnofsky评分的对比 （±s）

组别 例数（n)接受治疗前（分）接受治疗后2周（分）接受治疗后4周（分）接受治疗后8周（分）白介素-2组 50 63.15±3.15 79.85±3.12 85.44±2.65 92.41±2.48地塞米松组 50 63.28±3.64 70.42±2.96 75.18±3.65 84.18±3.99

表4 在接受治疗后6个月和12个月两组患者死亡率的对比

3 讨论

恶性胸腔积液是晚期癌症患者最常见的并发症之一。此病具有较高的致残率和致死率。如果治疗不及时，患者很容易出现胸闷、心悸和呼吸困难等现象，严重危及其生命安全[2]。近年来，为了延长此病患者的生存期、改善其生存质量，临床上逐渐采用胸腔内注药等局部疗法对其进行治疗。顺铂是临床上应用广泛、作用较强的一种广谱抗癌药物。该药物可与DNA（脱氧核糖核酸）链发生交联，影响DNA的模板功能，抑制RNA（核糖核酸）和DNA在体内合成，进而起到抑制癌细胞分裂的作用。白介素-2是一种生物反应调节剂，对肿瘤细胞具有较强的杀伤作用。该药物能够有效地解除肿瘤局部免疫抑制状态，增强肿瘤环境中肿瘤抗原对机体免疫反应的激活作用，促进局部抗肿瘤效应细胞(NK细胞)的增殖和杀伤活性，使肿瘤局部的抗肿瘤免疫状态明显增强[3]。将白介素-2联合顺铂对恶性胸腔积液患者进行治疗，可极大地减轻其肾功能损害和消化道反应，抑制其内皮细胞生长和血管生成，进而增强其整体的治疗效果。同时，为恶性胸腔积液患者联合使用白介素-2与顺铂进行胸腔内注射治疗，除了能让药物直接作用于胸膜外，还能使药物通过胸膜吸收进入人体循环，随血流再次到达肿瘤组织，从而对肿瘤产生双途径治疗的作用，进而达到控制胸腔积液的目的。本次研究的结果显示，接受治疗后，白介素-2组患者不良反应的总发生率明显低于地塞米松组患者，其治疗的总有效率明显高于地塞米松组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05)。在接受治疗前，两组患者的Karnofsky评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在接受治疗后2周、4周和8周，两组患者的Karnofsky评分与其接受治疗前相比均有明显的提高，且白介素-2组患者Karnofsky评分提高的幅度更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在接受治疗后6个月和12个月，白介素-2组患者的死亡率均明显低于地塞米松组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05)。

综上所述，联用白介素-2与顺铂治疗恶性胸腔积液的效果显著，可有效地改善患者的生存质量，延长其生存时间，且安全性较高。

参考文献

[1]江海兵,汪征兵,徐大林，等.置管引流灌注白介素-2联合顺铂治疗恶性胸腔积液临床疗效观察[J].安徽医学,2014,79(7):943-945.

[2]赫丽杰,于秋菊,王梓瑛，等.人重组白介素2联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效观察[J].中国药师,2014,12(10):1698-1699.

[3]向可敏,李伟,魏云佳，等.顺铂、白介素-2胸腔灌注联合多西紫杉醇全身化疗治疗恶性胸腔积液[J].临床肺科杂志,2015,34(12):2144-2147,2148.