GPCOG中文版对轻度认知功能障碍和正常老人的评分比较

朱敏捷，肖世富，林翔，严峰，季曹珺，李霞

(上海交通大学医学院附属精神卫生中心/上海交通大学阿尔茨海默病诊治中心 老年精神科，上海 200030)

全科医生认知功能评估量表(general practitioner cognitive function assessment scale, GPCOG)是一种新型认知功能评估量表，包括患者评估及知情者评估两部分，包括画钟测试、时间定向力、回忆及时事4项，其具有简便、高效、可信等特点，对操作者专业技能要求低，耗时短，能够满足临床医生的使用需要[1]。本研究选取2014年1月至2016年1月我院老年科门诊随访的轻度认知功能障碍老年患者48例，对轻度认知功能障碍老人和正常老人的GPCOG中文版评分进行对比，分析GPCOG中文版对轻度认知功能障碍的区分能力。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本观察组入组标准为：主诉有记忆障碍，病程>3个月；生活能力与社会功能无明显受损，痴呆分级评定量表(dementia rating scale,CDR)为0.5分；简明智力状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)[2]得分文盲15～19分、小学程度18～22分、中学及以上22～28分；无痴呆症状。另取同时期在我院进行记忆检测的正常老人50例为对照组，入组标准：通过自我告知，不具有显著记忆障碍；无其他精神类疾病。全部受试者均对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：不同种类疾病导致的认知功能受损、脑卒中疾病史、抑郁或特定躯体疾病患者。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 研究方法

本次研究所使用的量表为GPCOG中文版[1]、MMSE、CDR。GPCOG属于一类新型量表，可应用于全科的痴呆患者筛查，量表总共分为两部分，一部分是对患者进行测试，另一部分是对知情者进行测试。各6个问题，总计12个问题。对患者的测试包括时间定向力、画钟试验、时事、回忆等共4项，满分9分。如果患者的得分为0～4分，则提示患者出现认知功能损伤，不需要参考知情者评估结果。如果患者的得分为5～8分，则需参考知情者部分结果。

知情者部分是询问知情者，有4个问题，回答为否的分数相加，满分6分。得分0～3分，提示患者出现功能障碍，得分4～6分则为正常。

简易智力状态检查量表是当前应用最为广泛的认知功能缺损筛选工具之一。经张明园对其进行修订后开展了规模较大的测试，对与文化相关的痴呆分界值进行了有效划分，文盲≤17分，小学≤19分，中学及以上≤23分则判定为认知功能障碍。

临床痴呆评定量表主要是用于分析老年人，尤其是老年痴呆患者的认知功能及社会生活功能损害程度。采用该量表对受评者的信息进行获取时主要是依靠半定式访谈的形式进行信息收集，从解决问题、受评者记忆、社交事务、定向、生活自理以及家庭生活等。对受评者的痴呆程度进行评定，0分代表受评者健康，无痴呆症状；0.5分代表受评者为可疑痴呆；1分代表受评者为轻度痴呆；2分代表受评者为中度痴呆；3分代表受评者为重度痴呆。

全部参与本次研究的神经心理评估者需要接受半年的统一培训，在培训达标后方可对受评者进行心理评估，经过半年的重复培训后得到一致性结果。在研究开始后新加入的研究者，需要在参与下一周期培训后方可参与神经心理评估工作。对于CDR量表的诊断结果以及全部受评者的最终诊断结果，需要由主治医师进行评定，如在评定过程中出现难以诊断的受评者，需要由两名主任医师共同商定，并最终做出诊断结果。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组一般资料与MMSE评分对比

对照组与观察组在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者受教育年限差异无统计学意义(P>0.05)；对照组MMSE评分高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组 别n年龄/岁(男∶女)/例受教育年限MMSE评分对照组5070．70±8．0024∶268．50±4．0528．62±1．74观察组4873．92±8．6120∶288．73±4．3022．23±2．76t/χ2值1．9180．3970．271-13．772P值0．0580．5490．7870．000

2.2 GPCOG评分影响因素分析

将GPCOG总分设置为因变量，自变量为受评者年龄、性别、CDR及受教育年限，通过开展GLM分析可知，在对GPCOG总分的影响上受评者年龄、性别、受教育年限差异均无统计学意义(分别F=0.74、F=0.92、F=1.91，均P>0.05)；仅CDR评分差异有统计学意义(F=153.60，P<0.05)。

2.3 两组GPCOG总分和各条目分对比

对照组的时间定向力、画钟试验、时事、回忆、患者部分分数、知情者部分分数和GPCOG总分均高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组GPCOG总分和各条目分对比 分

2.4 GPCOG对两组的区分度

以MMSE量表作为诊断金标准，GPCOG总分以12分作为分界值，在对两组进行区分时，其AUC为0.958，敏感度为91.7%，特异度为90.0%，详见图1。

图1GPCOG诊断ROC曲线

3 讨 论

轻度认知功能损害是一种易发于老年群体的认知功能损害状态，介于痴呆与正常衰老之间[3]，对于轻度认知功能障碍，只有及时对其进行诊治才能对病情的发展起到有效延缓或阻止作用，也才能有效降低其危害[4- 5]。轻度认知功能障碍的临床表现较多，主要体现在功能改变，最主要的表现为认知功能衰退，尤其是记忆力出现衰退[6]。

GPCOG的设计参照轻度认知功能障碍患者的认知损害特点来进行，具有较强的针对性。GPCOG在对患者的轻度认知功能障碍进行测评时，不仅能够对患者的信息进行采集掌握，同时能够对知情者的信息进行采集掌握，从而使测评的结果更加准确可靠[7]。同时GPCOG测评具有操作简便、测评时间短等优点[8- 9]。根据老年人群的认知能力以及其认知能力的受损程度可将老年群体划分为6类，分别为常态老龄人群、成功老龄人群、轻度认知功能损害人群、轻度痴呆人群、中度痴呆人群以及重度痴呆人群。轻度认知功能损害位于轻度痴呆与常态之间，故对测评工具区分轻度认知功能障碍的能力进行评定时，需综合考虑轻度认知功能障碍与常态老人以及轻度痴呆老人。在对神经心理测评工具造成影响的因素中，受评者的受教育水平在其中占据着重要的位置。GPCOG作为一种对神经心理进行测评的工具，其评分是否会受到教育水平的影响必然需要进行考量。有学者通过研究发现，GPCOG在对受评者进行神经心理测评时其评分不会受到受评者教育水平的影响[10]。国外学者在通过大量的样本进行研究后，证实了轻度认知功能损害的受评者其GPCOG评分与受教育年限无关，但中度痴呆人群、重度痴呆人群及健康人群则会受到影响。本次的研究中轻度认知功能障碍的发病率会随着年龄的增长而增加，故有学者认为在对常态老人进行GPCOG测评时，受评者年龄与GPCOG评分结果有明显关系，受评者的年龄越大，则其测评时犯错的几率就会越大，但通过本次的研究结果显示，在对轻度认知功能障碍人群采用GPCOG进行测评时测评结果与患者年龄无明显关系。采用GPCOG对正常老人与轻度认知功能障碍进行区分效果较为理想，本次研究中ROC的曲线分析证实了这一观点。通过本次的研究结果还显示，GPCOG对两组进行评分区别时，除时事分数区分不足外其余项目均取得良好效果，这也和前人的研究结果相符。

综上所述，轻度认知功能障碍老人的GPCOG中文版评分明显低于正常老人，在对轻度认知功能障碍老人与正常老人进行区分时效果显著，值得在临床上进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 许佳昕.GPCOG中文译本在社区中老年人认知筛查中的应用研究[D].武汉：华中科技大学,2012.

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[10] BRODATY H,KEMP N M,LOW L F.Characteristics of the GPCOG,a screening tool for cognitive impairment[J].Int J Geriatr Psychiatry,2004,19(9):870- 874.