“三七片结合运动”疗法创新干预MTSS的研究

刘昱欣，戴建国，黄玉芳

(1.南京森林警察学院 特警学院,江苏 南京 210023； 2.南京中医药大学医学与生命科学学院病理生理学系,江苏 南京 210023)

疲劳性胫骨骨膜炎在国际运动医学领域被称为胫骨内侧应激综合征(medial tibial stress syndrome，MTSS)，其是由反复过量肌肉牵拉刺激导致骨膜微小程度的撕脱和骨膜下淤血刺激引起，微观上还可能伴随骨膜的微裂隙和骨单位排列的变化[1]。MTSS好发于运动员和军警训练者，其在重复训练刺激后发生，如不能及时干预，严重者可能导致骨密度下降和骨折[1]。有关MTSS的干预措施以往有过大量的研究报道，主要有两个不足：(1)MTSS治疗效果往往是在停止训练接受治疗后出现；(2)实验设计较少应用双盲和随机原则。为此，本研究以特警学员为实验对象对运动结合三七片的干预效果进行检验，同时设置运动组和三七片组两个对照组，对3组的干预效果进行比较。同时在训练中辅以骨折风险和训练效果等客观指标监控，力避肌肉、骨膜等软组织损伤[2]。相对以往有关MTSS的研究扩大了研究意义，不仅追求“降低伤痛”的目标，还要促进训练效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

特警学员一年级4个班共计154人，身体健康，基本情况见表1。第一学期每周训练5 d，每天训练内容必包含跑跳动作，累计40 min，其中准备活动中包含跑跳动作10 min，训练主体内容中包含30 min，因此，小腿肌肉经历了反复收缩刺激。从训练的第4周到第8周154名学员陆续发生MTSS。

性别n年龄/岁身高/cm体重/kg肌肉量/kg胫骨BMD/g·cm-2男13017．9±0．25177．9±6．271．4±9．557．5±5．81．6±0．13女2417．9±0．28166．2±5．759．6±6．240．9±3．01．5±0．18

注：上述数据在学期初尚未进入训练时完成采集

1.2 治疗方法

第一学期新生与训练监督医生互不认识，在双盲原则下由医生对进入特警训练的第一学期的学生接诊，发现MTSS现象后制定3种方案：运动组采用继续训练，三七片组采用停止训练口服三七片，结合干预组采用三七片结合训练，随机抽选一种方案指定给来诊学员，并向其解释相关治疗原理，嘱咐其按照执行，随时通过互联网平台或现场交流答疑。所有需要口服三七片的学员均签署药物不良反应知情同意书。三七片由北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产，批号:13110002。运动疗法组：在训练教官监督下坚持训练，不做任何调整；三七片组：停止训练口服三七片，每次2片，每片0.6 g，每天3次，最多连续5 d，用药间隔不低于3周，疼痛等级评分降为0开始训练；结合干预组：忍受疼痛等级评分为6分(具体评分方法见1.3)之内的疼痛坚持训练，达到6分及以上的疼痛则口服三七片，使用方法同三七片组。3组均以1周(周一到周日)为1个观察疗程。考虑三七片的副作用，实验规定如用药5 d后疼痛不能降低到6分以下则不予增加连续用药天数，间隔3周后疼痛评分达到或高于6分再用药。

1.3 身体指标测试

学期初和学期末测试左右下肢肌肉量(日本百利达MC- 180体成分分析仪)、胫骨骨密度和腰椎T评分。小腿部疼痛等级[3- 4]评分为数字等级评分(numeric rating scale,NRS),评分范围为0～10。“0”表示一点也不疼……“6”表示六分疼痛……“10”表示十分疼痛。特警学员训练从周一到周五，周六和周日休息。本研究从周一到周日算作1个疗程，周一早晨5：30(晨练起床)测试NRS作为上周干预后结果，1周中疼痛最剧烈时的评分作为干预前NRS。

由于胫骨超声速率(SOS)与腰椎双能X线测试骨密度(BMD)对于骨折风险的预测价值相当，研究表明两者呈非常显著的正相关[5]。本研究采用美国Norland XR- 600双能X线BMD测量仪检测骨折风险。使用T评分作为评估指标，评估标准：T值[-1，1]为正常，T值[-1,-2.5]为骨质减少，T<-2.5为骨质疏松。

1.4 诊断依据及愈合标准

依据病史和体格检查诊断MTSS，该诊断依据已经被Winters等证明为可靠的临床诊断方法[6]。愈合的诊断标准：疼痛等级NRS=0。

1.5 统计学处理

应用SPSS 18.0统计软件。计数资料采用百分比，计量资料采用均值和标准差表示。组间比较采用F检验，同组干预前后自身对比采用配对t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 学期末3个组愈合率

见表2。

指 标运动组(n=52)三七片组(n=48)结合干预组(n=54)学期初学期末学期初学期末学期初学期末T评分1．02±0．110．99±0．101．0±0．071．13±0．130．98±0．071．04±0．16BMD/g·cm-21．63±0．081．62±0．091．59±0．101．60±0．121．61±0．141．63±0．11右下肢肌质量/kg10．87±2．8713．08±3．14a10．92±2．7211．66±3．0310．87±2．9815．91±3．25ab左下肢肌质量/kg10．74±3．1013．04±2．97a10．84±2．6411．23±3．1110．79±3．2015．85±3．13ab学期末愈合率/%62．9984．5299．35

a 与自身学期初比较,P<0.05; b 与三七片组比较,P<0.05

2.2 3个组在观察期间多个疗程前后的NRS

见表3。

组 别nNRS干预前干预后运动组526．35±0．573．2±0．42a三七片组486．4±0．811．3±0．53ab结合干预组546．29±0．801．11±0．46ab

a 与自身干预前比较,P<0.05; b 与运动组比较,P<0.05

3 讨 论

训练刺激-反应-适应原理[7]在MTSS的发生发展与愈合过程中发挥着根本性作用。研究组统计医务监督记录簿16年的记录并采访训练监督医生，发现研究对象所在特警训练模式中无一例特警学员不经历此过程(即发病率100%)，而且每学期都会经历，“从事训练-产生反应-适应-愈合”的病程特点以第一学期表现最明显。因此推测，在这个特殊群体中MTSS可以愈合但会重复发生，重新适应。这可能是以往很多有关预防MTSS的研究至今无结果[8]的原因。本研究通过设置对照组检验和探索一种治疗方法，以期在不停止训练的前提下缓解训练中MTSS带来的疼痛，提高愈合速度，避免疼痛引起训练动作的变形导致损伤，避免疼痛程度过高剥夺运动能力而影响肌肉训练效果以及警务技能的整体训练效果。

BMD的检测数据反映了疼痛时并没有实质的BMD下降和骨折风险增加的危险出现。有文献报道[1]，胫骨上关注位点的BMD有下降现象，而且疲劳性骨折的发生部位不一定在BMD下降的位点，这一点与本研究并不矛盾，因为是否在关注位点的附近有相应的BMD升高尚未有人探索。

3组的左腿和右腿肌肉量比较结果表明，运动干预和结合干预相对用三七片组均获得了更好的训练效果(P<0.05)。为了在训练过程中降低疼痛，减少疼痛对技术动作学习的影响，同时追求更好的训练效果，建议采用运动和三七片结合干预的方法促进MTSS尽快恢复。并且本研究中，三七片干预训练中发生的MTSS有具体的剂量要求，连续5 d·(4周)-1，使用条件是疼痛程度等级达到6分及以上，每次0.6 g(2片)，一天3次，为了避免出现三七片的副作用，使用间隔不低于3周时间，因此，在三七片组中如果停止训练使用5 d 后疼痛等级未达到0，则后续的几天是单纯休息等待疼痛等级为0方可重新开始参与训练。以周为疗程统计出的三七片组干预后疼痛等级明显低于运动组，但由于停止训练的时间较多，因此训练效果为下肢肌肉量低于运动组。

本研究中从表3可以看出，结合干预组与其他两组相比，降低疼痛等级评分效果最好(P<0.05)，这可能是因为保持继续训练会相对提高肌肉训练效果，在此基础上发挥三七片的作用，相比停止训练单纯发挥三七片的效果，机体免疫系统清除坏死物质和代谢废物的能力更好。

三七片在运动因素的辅助下促进MTSS愈合的机制得到进一步优化：在骨膜下出血的前3 d内，三七片通过收缩血管实现止血和减少淤血堆积的作用而起到凉血止血作用，这是主要有效活性成分三七皂苷(Saponins)，特别是人参皂苷Rg1和Rb1在各种损伤的修复过程中发挥作用[9- 10]所致。在运动“不停止”的条件保障下，人体的血液循环系统和免疫系统处于高水平的激活状态，对于MTSS愈合过程所必须的淤血等坏死物自身清除过程也是一种促进因素。结合干预组的特警学员的MTSS在接受干预的过程中适中承受着“6分”以下疼痛，此时的疼痛其实是一种保护，可以保障他们在训练中本能地尽量避免损伤动作的发生。

综上所述，特警学员在训练中遇到的MTSS可以通过三七片结合运动疗法及时降低特警学员MTSS的疼痛等级，保障训练持续进行，学期末达到接近100%的愈合,MTSS的科学认识和科学处理在大学生群体中还具有特殊意义，本研究[11]也为大学生的运动伤害防范工作提供一点启发。

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