C-反应蛋白与儿童急性细菌性痢疾的诊断和治疗

安正红(公安边防部队总医院儿科，广东 深圳 518029)

细菌性痢疾是由痢疾杆菌感染所致的一种肠道传染病，在儿科疾病中较为常见，临床将病程在2个月内者称为急性细菌性痢疾，主要症状以腹泻、腹痛、发热、脓血便为主，具有发病急、病情危重的特点，一旦确诊，需及时治疗。抗生素是临床治疗此病的主要方法，但随着近年抗生素滥用现象的日益严重，其耐药菌株逐渐增多，且出现多重耐药的现象[1]。C-反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)是一种急性相反应蛋白，是临床常见的炎性反应指标。本文就对2015年1月～2017年2月我院收治的急性细菌性痢疾患儿62例进行CRP检测，并与白细胞计数(White blood count,WBC)的敏感度和特异度进行比较，旨在探讨其在急性细菌性痢疾诊断及治疗中的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：2015年1月～2017年2月收治的急性细菌性痢疾患儿62例作为菌痢组，急性细菌性痢疾诊断标准[2]：病程2个月以内；发病急，有腹泻、腹痛、发热、脓血便或大便里急后重等症状；大便细菌培养可见有痢疾杆菌生长。男38例，女24例，年龄4～12岁，平均(7.2±1.3)岁。选取同期病毒性肠炎患儿60例作为病毒组，病毒性肠炎诊断标准[3]：大便次数增多，呈吸水状或蛋花样，好发于秋冬季节；实验室检查轮状病毒抗原呈阳性。男37例，女33例，年龄4～13岁，平均(7.5±1.5)岁。同时选取同期健康体检儿童60例作为对照组，男36例，女24例，年龄5～13岁，平均(7.8±1.6)岁。三组性别构成、年龄比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2检测方法：受检者均于入院当日检测白细胞(WBC)及C反应蛋白(CRP)。WBC选用日本希森美康xs-1000血球分析仪，CRP试剂盒由上海基恩科技有限公司提供，以WBC计数>10×109/L、CRP>10 mg/ml为阳性判断标准，计算不同指标的特异度、敏感度。同时于入院当日进行便常规及轮状病毒抗原检查。急性细菌性痢疾患儿经抗生素治疗5 d后，复查CRP及WBC。

2 结果

2.1三组WBC、CRP比较：病毒组、菌痢组WBC、CRP水平均高于对照组，且菌痢组上述水平高于病毒组，各组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2不同指标诊断急性细菌性痢疾的敏感度、特异度比较：CRP诊断急性细菌性痢疾的敏感度、特异度均高于WBC计数，各组间比较存在统计学差异(P<0.05)，见表2。

组别例数WBC(×109/L)CRP(mg/L)对照组60523±054472±075病毒组60632±071①564±082①菌痢组62985±112①②3621±274①②

注：与对照组比较，①P<0.05；与病毒组比较，②P<0.05

表2不同指标诊断急性细菌性痢疾的敏感度、特异度比较[例(%)]

检测指标例数特异度敏感度WBC计数6232(5161)30(4839)CRP6251(8226)50(8065)

注：两组间比较，P<0.05

组别例数CRP(mg/L)WBC(×109/L)对照组60472±075523±054治疗前623621±274985±112治疗后62478±081①847±053①

注：与治疗前比较，①P<0.05

2.3菌痢组患儿抗生素治疗效果：菌痢组患儿经抗生素治疗后，CRP水平逐渐恢复正常，WBC水平有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

急性细菌性痢疾是由痢疾杆菌感染，病程在2个月内的肠道传染疾病，多发生于学龄前儿童，主要与患儿不良卫生习惯有关[4-5]。该病经病原菌检查，主要病原菌为痢疾杆菌，其毒力较强，可引起严重症状发生。大便培养、大便常规是诊断痢疾杆菌感染的常用方法，近年其在国内外研究中均有报道。但受多种因素影响如，如临床表现不同(腹泻、腹痛、脓血便等)、不同年龄组、细菌培养方法不同(MH琼脂、SS琼脂培养)以及地区环境的差异等，所得数据存在较大差异。为提高诊断准确率，临床建议细菌培养中连续3 d送便培养，但由于大便培养时间长、检查费用高的问题，难以被患者所接受。故寻找一种操作简便的检测方法，加强急性细菌性痢疾的诊断与治疗，对缓解患儿病情进展有重要意义。

CRP是一种急性相蛋白，主要由肝脏合成，具有调节吞噬细胞的吞噬作用及激活补体的作用，同时清除侵入机体的微生物及坏死组织细胞。正常情况下，人体血液中CRP含量较低，为0～6 mg/L，但人体受到感染、组织损伤、休克等情况时，在炎性反应刺激下，会促进CRP释放，CRP浓度会急剧升高。通常患者在感染或炎症开始12 h即可检测到血清CRP水平，在发病24～48 h内血清CRP可达到峰值。而机体炎性反应消失后，血清CRP浓度会逐渐下降，2周后恢复至正常水平[6]。WBC计数是临床常用于检验是病原体是否受细菌感染的重要指标。近年，有研究证实[7]，小儿血清中WBC计数明显升高，则可判断小儿受细菌感染。但受年龄、应激因素、环境因素等影响，均会使小儿血清中WBC计数发生变化，其特异度较低。而CRP是一种较敏感的炎性反应标志物，且不受年龄、红细胞、血红蛋白等因素影响，通过检测患者CRP水平，能有效反映患者细菌感染情况。本组对急性细菌性痢疾患儿、病毒肠炎患儿及健康体检儿童均进行WBC、CRP检测，结果发现菌痢组WBC、CRP水平显著高于病毒组和对照组，且CRP诊断急性细菌性痢疾的敏感度、特异度均高于WBC计数，这与施玉梅[8]报道结果相似。由此可知，CRP的特异度、敏感度均较高，在诊断急性细菌性痢疾方面有良好的临床价值。

近年，有研究报道[9]，通过检查CRP水平，可用于抗生素治疗效果的判定。原因在于随着炎性反应增加，血清CRP水平会明显升高，经抗生素治疗有效，血清CRP水平在治疗6～12后可下降；若抗生素治疗无效，血清CRP会维持较高水平，感染加重时，其水平会急剧上升[10-11]。因此，动态监测患者血清CRP水平，有利于感染患者病情及治疗效果的判断。本组结果发现，经抗生素治疗后，急性细菌性痢疾患儿血清CRP水平较治疗前明显下降，提示通过动态观察患儿血清CRP水平，能及时判断抗生素治疗的有效性，同时也有助于临床选择合适的抗生素治疗。根据WHO指南手册，一旦疑似有痢疾杆菌感染，应选择当地流行的菌株敏感的抗生素治疗，治疗2 d后症状明显缓解，共治疗5 d；若症状无变化，应选择其他抗生素再治疗5 d。针对不典型症状的细菌性痢疾患儿，临床多采取大便连续送检的方式，但由于培养时间长，抗生素治疗疗程通常会超过5 d[12-13]。本组结果发现治疗5天CRP明显下降后，复查大便常规均正常。因此，通过检测患儿血清CRP水平，将其作为停用抗生素的指标，能有效缩短患儿治疗时间。

综上所述，血清CRP是一种急性相反应蛋白，特异度、敏感度均较高，且操作简便，在急性细菌性痢疾诊断及治疗中具有良好的临床价值。

4 参考文献

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