支气管镜肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎的临床疗效

邱泳波，廖晓茹，李丽莎，盛 娆，李业彪(广东省农垦中心医院内科，广东 湛江 524002)

大多数重症患者受病情影响，自主呼吸困难，必须采用呼吸机辅助呼吸，然而机械通气虽缓解了患者呼吸困难，为患者抢救赢得更多时间，但却易引发其他并发症情况，呼吸机相关性肺炎则是采取呼吸机通气常见并发症之一[1]。据相关资料统计[2]，采取呼吸机通气治疗超过48 h患者中，有20%左右患者出现肺炎，由于呼吸机相关性肺炎具有一定的耐药性，普通抗菌药难以起效，治疗难度大。本文对我院内科100呼吸机相关性肺炎患者，采取不同治疗措施发现，采取支气管镜肺泡灌洗治疗效果更理想。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2017年7月我院内科收治的100呼吸机相关性肺炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例，对照组男23例，女27例，年龄27～64岁，平均(45.5±4.8)岁，其中19患者例表现为咳嗽，13例患者表现为胸痛、胸闷，15例患者表现为肺部啰音，14例患者呼吸道出现大量脓性分泌物。观察组男24例，女26例，年龄26～65岁，平均(45.1±4.3)岁，其中17患者例表现为咳嗽，14例患者表现为胸痛胸闷，15例患者表现为肺部啰音，15例患者呼吸道出现大量脓性分泌物。两组患者均有发热现象且使用呼吸机通气时间为48 h以上，平均体温约38℃左右，且呼吸道存在脓性分泌物，外周血白细胞为≥10×109/L或<4×109/L，两组患者性别、年龄、病情表现上差异无统计学意义。具有可比性。

1.2方法：对照组患者均采取综合治疗法，治疗前，临床医生应做好手部消毒、清洁，必须佩戴手套，穿隔离衣，做好交叉感染预防工作，让患者保持45°半卧位姿势，定期对患者进行插管吸痰，插管过程中应先确认气囊压力是否适合，再进行插管，并根据患者病情情况采取静脉滴注方式给予患者抗生素治疗及气雾剂吸入，以防止患者出现剧烈咳喘情况，另外，临床医生还应注意定期对呼吸机清洁、消毒工作，尽量减少患者呼吸机使用时间，并注意患者营养情况，必要时给予患者一定的营养支持。观察组在对照组基础上采取支气管镜肺泡灌洗，治疗前，应先做皮下测试患者是否存在阿托品过敏情况，确认患者皮试后血压、心率、血氧饱和度正常后，在患者气道中插入导管，导管选择方面应选择“Y”形气管导管，先用导管将患者气道中脓性分泌物吸取干净后，采取抗菌药和0.9% NaCl溶液对患者肺泡进行关系，抗菌药应根据患者皮试结果选择，以防患者出现过敏情况，注入重洗液量为15 ml/次左右，重洗时间为30 s，重洗次数和重洗量根据患者病情而定，一般病情较轻患者冲洗量约为50～200 ml左右，病情较为严重患者重洗量约为1 000 ml左右。

1.3观察指标：对两组患者发热时间、咳嗽、咯痰消失时间、肺部啰音消失时间、抗菌药使用时间及住院时间进行观察记录。显效：患者肺部啰音、脓性分泌物完全消失，体温、白细胞恢复正常，无咳嗽情况，经X线片确认，患者病灶全部消除，痰液培养检查为阴性；有效：患者肺部啰音、脓性分泌物明显改善，体温、白细胞、咳嗽情况趋向好转，经X线片确认，患者病灶消除50%以上，痰液培养检查为阴性；无效：患者肺部啰音、脓性分泌物无改善，体温升高，咳嗽情况加剧，经X线片确认，患者病灶消除50%以下。

2 结果

2.1两组患者临床治疗情况对比：与对照组比较，观察组临床治疗情况更为显著，P<0.05为差异具有统计学意义。见表1。

2.2两组患者临床症状及住院时间比较：与对照组相比，临床症状消失时间、住院时间明显更短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者并发症及死亡情况对比：与对照组相比，观察组并发症人数及死亡人数明显更少，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1两组患者临床治疗情况对比[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效对照组5020(4000)18(3600)12(2400)38(7600)观察组5037(7400)10(2000)3(600)47(9400)χ2值23582263492127059127059P值00000011740000300003

组别例数发热时间咳嗽咳痰消失时间肺部啰音消失时间抗生素使用时间住院时间观察组50521±1232352±4821374±2511622±2151752±242对照组502568±3143287±5492668±3752795±4363514±419t值42921590498202770170621257494P值0000000000000000000000000

表3两组患者并发症及死亡情况对比[例(%)]

组别例数窦性心跳过速窦性心跳过缓其他并发症死亡对照组505(1000)3(600)3(600)4(800)观察组502(400)01(200)0χ2值27650618562083383333P值00963001280148900038

3 讨论

在临床治疗中，重症呼吸衰竭患者人数较为普遍，这类患者大多需通过呼吸机辅助呼吸才能保证患者呼吸顺畅，但长时间使用呼吸机，引发呼吸机相关性肺炎几率也就更大，据统计[3]，我国医院重症病房中因呼吸机引发肺炎疾患者数达到10%～21%左右，其中内科重症病房呼吸相关性肺炎疾病患者数为10%左右，因呼吸机引发肺炎导致患者死亡人数达到20%～70%，而当患者出现肺部感染时，患者支气管出现脓化、炎性反应、充血情况，引发胸闷、胸痛、发热、呼吸困难、呼吸道分泌物增多等[4]，需及时进行救治，否则将直接导致患者死亡。

呼吸机相关性肺炎主要是指患者使用呼吸机48 h以上拔管后出现肺炎，出现脱管困难，甚至出现死亡情况，这种肺炎主要因病菌感染所致，如鲍曼不动杆菌、金黄色葡球菌、铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯等病菌均有可能导致患者感染肺炎[5]。目前，关于呼吸机相关性肺炎主要采用抗菌药进行治疗，如舒巴坦、亚胺培南、头孢哌酮、美罗培南等均可作为肺炎治疗药物，但长期采用抗菌药进行治疗病菌易出现耐药情况，如鲍曼不动杆菌产生耐药情况达到70%以上，不利于患者后期生存，因此，在呼吸机相关性肺炎治疗方面必须寻求新的治疗方式。纤维支气管镜是呼吸道系统中常用治疗手段之一，且其治疗效果获得患者及临床医生认可，支气管肺泡灌洗主要采用纤维支气管镜联合多种抗菌药物对患者感染部位进行多次抽吸、灌洗，将患者病灶处痰液、脓液吸出，以减少患者支气管中脓性分泌物，同时，抗菌药物多次灌洗病灶可达到消炎效果，比防止出现再次感染情况，导致病情加剧，在治疗后期，结合患者病情，再给予一定的营养支持，患者很快便可恢复健康。相较单纯的采取抗菌药治疗，支气管肺泡灌洗不仅创伤小、操作简便，且不良反应、并发症少，治疗目的也更为准确，即使患者意识不清，也可进行治疗。本研究通过对100例呼吸机相关性肺炎患者采取不同治疗措施发现，采取支气管镜肺泡灌洗起临床有效率达到94%，而传统的综合治疗临床有效率仅76%，两种治疗方式对比，支气管镜肺泡灌洗明显更为理想，差异具有统计学意义(P<0.05)，加之支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎并发症少、不良反应小，患者死亡率明显减少，可作为治疗中首选方案。

综上所述，在呼吸机相关性肺炎治疗中，支气管镜肺泡灌洗可快速改善患者临床症状，减少并发症及死亡率，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

4 参考文献

[1] 陈 茜,季崇裕,刘伯飞等.支气管镜肺泡灌洗联合序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[J].中国临床医生,2016,23(11):26.

[2] 罗 彬,于湘友,姜 华，等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎治疗中的应用[J].中国老年学杂志,2015,34(10):2656.

[3] 陈伟杰,谢伟武,李泽伦，等.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果及对呼吸力学的影响[J].实用医学杂志,2015,46(10):1619.

[4] 李志庆,曹国灿,张 磊，等.纤维支气管镜下沐舒坦肺泡灌洗对重症脑卒中患者肺部感染的疗效[J].中国感染控制杂志,2016,10(3):175.

[5] 罗 琴,赵桂芬,杨晓红，等.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗ICU呼吸机性肺炎21例分析[J].中国误诊学杂志,2015,12(13):3301.