桥本甲状腺炎与甲状腺机能亢进的超声鉴别诊断分析

李景珊，尹晓云，陈兵勇(广东省佛山市顺德区第二人民医院，广东 佛山 528305)

近年来，内分泌临床所收治的甲状腺疾病患者越来越多，由于我国国民生活方式的不断变化，众多居民均遭受甲状腺疾病的困扰[1]。桥本甲状腺炎与甲状腺机能亢进均为常见甲状腺疾病，其中，桥本甲状腺炎主要为以感染与非感染性局部炎性反应所致，较易发展成为获得性甲状腺机能减退[2]，而甲状腺机能亢进主要因甲状腺分泌过量而发病，促使患者持续维持甲状腺高代谢状态[3]。两种甲状腺疾病患者的症状表现极为相似，但其治疗方法具有显著差异[4]，本次研究分别对两种不同类型疾病患者的超声检查结果进行比较与分析，旨在为临床鉴别诊断提供参考建议，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2016年1月～2017年9月收治的42例桥本甲状腺炎患者为对照组，并以同期收治的45例甲状腺机能亢进患者作为观察组，两组患者均接受细胞穿刺活检与甲状腺功能检验，符合两种疾病的临床诊断标准，排除既往连续服用甲状腺药物患者，所有研究对象均签署知情同意书。对照组患者中男23例，女19例，年龄22～54岁，平均(33.2±5.7)岁；观察组患者中男24例，女21例，年龄20～55岁，平均(33.6±6.2)岁，两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：采用GE公司Voluson E8，PHILIPS公司A50、EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，其探头频率设置为5～12 MHz。检查前协助受检患者建立仰卧位，将其头部适当抬高并使其颈前部良好暴露，在甲状腺及周围淋巴组织部位应用探头开展多切面扫查，观察并记录受检患者的甲状腺大小，观测其甲状腺形态，并判定病变部位是否存在结节、有无淋巴结肿大以及内部回声情况。同时，利用彩色多普勒模式对患者甲状腺的内部血流状况进行观察，要求患者自行降低呼吸频率，而后应用探头观察其两侧甲状腺上动脉血流，通过血流频谱测定其血流阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(PSV)与舒张末期流速(EDV)。检验内部血流状况时连续反复开展3次相关指标测量，并取其平均值作为最终结果。

2 结果

2.1两组患者的超声表现比较：观察组患者的甲状腺上下径增大检出率明显高于对照组，而对照组患者的甲状腺峡部增厚、合并甲状腺结节、具有内部网格样回声以及颈部Ⅳ区与Ⅵ区淋巴结肿大检出率明显高于观察组，均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者的血流参数指标比较：观察组患者的PSV与EDV指标均明显高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1两组患者的超声表现比较[例(%)]

组别例数甲状腺肿大上下径增大峡部增厚结节 有 无 内部网格样回声 有 无 颈部Ⅳ区与Ⅵ区淋巴结肿大 有 无 内部血流增多 有 无 对照组425(119)28(667)13(310)29(690)33(786)9(214)17(405)25(595)29(690)13(310)观察组4533(733)4(89)8(178)37(822)9(200)36(800)9(200)36(800)36(800)9(200)χ2值894768686945716231P值<005<005<005<005<005>005

组别例数RIPSV(cm/s)EDV(cm/s)对照组4207±01571±149214±49观察组4507±021092±189343±69t值0291927685P值>005<005<005

3 讨论

近年来，甲状腺疾病已成为影响人类健康的常见内分泌疾病，而桥本甲状腺炎与甲状腺机能亢进均为甲状腺疾病的主要类型[5]。桥本甲状腺炎患者的症状表现较复杂，常缺乏典型病症特征；而甲状腺机能亢进患者主要具有甲状腺代谢功能活跃、腺体弥漫性肿大等疾病特征[6-7]。由于两类疾病具备叫相似的症状表现，并且均以中年人为主要发病群体，使得临床鉴别诊断难度相对较高[8]，但两种疾病的临床治疗方法差距较大，进而需要探究更为可靠的鉴别诊断方式，以辅助治疗的合理性与针对性[9]。目前，甲状腺疾病常采用甲状腺功能血液检验与放射性核素检查等诊断措施[10]，但两项检查对桥本甲状腺炎与甲状腺机能亢进的鉴别作用有所欠缺，病理组织活检可辅助疾病诊断，但因病变局部存在丰富血管组织，给予活检伴随较高临床风险，致使该项检查的推广受到一定限制。近年来，超声逐渐成为甲状腺疾病患者的辅助诊断方式，因该项检查能够良好避免对患者所形成创伤，并且可反复连续开展，实时表现检查结果，促使超声诊断甲状腺疾病获得大量认可。本次研究分别针对桥本甲状腺炎与甲状腺机能亢进患者实施了超声检查，通过比较其检查结果可见超声检查对两种疾病具有良好的鉴别诊断价值。其中，桥本甲状腺炎的超声特点包括甲状腺峡部增厚，并且常伴随结节、内部网格样回声以及局部淋巴结肿大；而甲状腺功能亢进的超声特点主要为甲状腺上下径增大，仅少量患者存在结节、网格样回声或淋巴结肿大。研究同时针对患者开展了彩色多普勒超声检查，检查结果表现甲状腺功能亢进患者的PSV与EDV指标均明显高于桥本甲状腺炎患者，笔者分析其内部血流流速变化主要与甲状腺机能亢进患者腺体功能代谢上升具有密切相关性，进而通过彩色多普勒超声检查其内部血流参数可为两种疾病的鉴别诊断提供可靠依据。

综上所述，桥本甲状腺炎与甲状腺机能亢进的超声表现及彩色多普勒超声血流参数指标具有明显差异，提示采用超声扫描有助于对两项疾病进行鉴别诊断。

4 参考文献

[1] 孔 媛,鲁 超,徐 爽,等.超声在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的应用[J].中国医疗器械信息,2016,34(23):47.

[2] 招洁红.彩超在甲状腺功能亢进与桥本氏甲状腺炎鉴别诊断中的应用[J].数理医药学杂志,2016,29(5):733.

[3] 袁 榕,李泉水,李振洲,等.超声在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的应用[J].临床超声医学杂志,2013,15(4):267.

[4] 王 娜.超声在鉴别甲状腺功能亢进与桥本氏甲状腺炎中的价值分析[J].中国现代药物应用,2016,10(16):28.

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[9] 杨美琴,刘桂林,方 明,等.超声弹性成像鉴别Graves病与桥本氏甲状腺炎的临床价值[J].温州医科大学学报,2015,45(10):744.

[10] 何 静.彩色多普勒超声检测甲状腺上动脉血流在甲状腺机能亢进症诊断中的应用价值[J].吉林医学,2016,37(7):1745.