2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖水平与急性期神经功能的相关性研究

袁 丹，陈日坚，张雄如(汕头中心医院，广东 汕头 515000)

糖尿病是急性脑梗死的独立危险因素，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者并发急性脑梗死概率升高约2～3倍[1]。高血糖与急性脑梗死患者病情发展及预后密切相关，血糖波动比慢性持续性高血糖更易诱发血管内皮细胞凋亡，加重内皮损伤，增加脑梗死风险。因此，笔者选取60例2型糖尿病(T2DM)合并急性脑梗死(ACI)患者，进一步探究血糖波动与急性期神经功能的相关性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年6月～2016年6月收治的15例T2DM合并ACI患者作为观察组，同期收治的15例单纯T2DM患者作为对照组。所有患者均符合相关诊断标准，并排除严重大血管病变者，严重感染及重度肝功能、肾功能不全者或伴有严重糖尿病急症者。观察组男9例，女6例，年龄42～83岁，平均(54.65±8.79)岁，SBP(151.22±19.37)mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，DBP(91.1±13.01)mm Hg。对照组男8例，女7例，年龄44～82岁，平均(56.12±7.15)岁，SBP(139.7±18.96)mm Hg，DBP(81.6±10.32)mm Hg。两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，观察组的SBP和DBP 明显高于对照组(P<0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所有入选患者均知情同意。

1.2检测方法

1.2.1血清学指标：患者入院后次日清晨空腹采集静脉血约3～5 ml，混匀后静置，检测相关指标：三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbAlc)和血清同型半胱氨酸(Hcy)。

1.2.2动态血糖监测：患者接受72 h血糖监测，期间三餐进食时间固定，进食热量统一，每天4次均测定指尖血糖，并与所测组织液血糖进行校正，测定血糖波动参数：平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)、 最大血糖波动幅度(LAGE)、餐后血糖波动幅度(MPPGE)及平均血糖水平(MBG)。

1.2.3颈动脉内中膜厚度(IMT)：患者处于仰卧位，于颈总动脉分叉处及其以下10～15 mm处后壁血管处采用彩色高频多普勒超声诊断仪定位测量，4次测量后取平均值[2-3]。

1.2.4神经功能缺损程度：使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评估，分值越低，说明患者神经功能缺损越轻。

2 结果

2.1血清学指标及IMT比较：与对照组相比，观察组TG、TC、LDL-C、HbAlc、Hcy和IMT均明显升高(t=6.16、4.29、7.21、5.17、8.95、3.15，均为P<0.05)，HDL-C无明显变化(t=0.79，P>0.05)，见表1。

2.2血糖波动参数指标及NIHSS 评分比较：与对照组相比，观察组MAGE、MODD、LAGE、MPPGE、MBG和NIHSS 评分均明显升高，差异有统计学意义(t=7.12、5.32、5.39、7.91、4.23、17.53，均为P<0.05)，见表2。

2.3MAGE及NIHSS评分与各指标的相关性分析：通过Pearson进行T2DM合并ACI患者MAGE及NIHSS评分与各指标的相关性分析，MAGE、SBP、LDL-C、Hcy、IMT 与 NIHSS评分呈正相关(r=0.956、0.462、0604、0.815、0.904，均为P<0.05)，NIHSS评分、SBP、LDL-C、Hcy、IMT 与MAGE呈正相关(r=0.956、0.424、0.633、0.893、0.736，P<0.05)。

组别TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HbAlc(%)Hcy(μmol/L)IMT(mm)观察组187±058①523±118①107±036402±064①958±151①1789±378①096±046①对照组131±040441±089103±025313±071817±1481268±246069±033

注：与对照组比较，①P<0.05

组别MAGE(mmol/L)MODD(mmol/L)LAGE(mmol/L)MPPGE(mmol/L)MBG(mmol/L)NIHSS评分(分)观察组612±138①263±067①723±158①351±058①822±152①1275±146①对照组464±083208±044583±124276±045708±143843±123

注：与对照组比较，①P<0.05

2.4NIHSS 评分与各因素多元线性回归分析：NIHSS评分作为自变量，SBP、LDL-C、Hcy、IMT和 MAGE作为因变量进行多因素逐步回归分析，MGAE、IMT最终引入方程，见表3。

因素偏回归系数标准误标准偏回归系数βt值P值常数项-73261262--6462<005MGAE7434183904234171<005IMT1037035102372463<005

3 讨论

近年来，T2DM发病率呈上升趋势，常诱发心、脑血管疾病等大血管并发症，其中合并脑梗死越来越多，具有较高的致死、致残率。高血糖与脑梗死密切相关，ACI患者发病后一半以上出现持续高血糖，血糖波动比慢性持续性高血糖更易加重血管内皮损伤，导致认知功能障碍，因此对于血糖波动的监控至关重要。目前MAGE被称作血糖波动诊断的“金标准”，不仅依赖于整体血糖水平，还可反映血糖离散趋势[3]。本研究结果中观察组MAGE明显高于对照组，可见T2DM合并ACI血糖波动幅度明显升高。

动脉粥样硬化是脑梗死主要发病机制，IMT作为一个早期反映全身动脉粥样硬化的指标，常用来评估脑梗死风险[4]。本研究中观察组IMT明显增加，与MAGE呈正相关，提示在长期高血糖波动刺激下，血管内中膜厚度显著增加，促进血栓形成，加大ACI发生风险。ACI患者常伴有认知水平降低、语言肢体活动障碍等不同程度神经功能缺损，NIHSS评分广泛应用于评估脑梗死患者神经功能缺损程度，精确可靠[5]。观察组NISHH评分明显高于对照组，MAGE与NIHSS评分具有相关性，把NIHSS评分作为自变量进行多因素逐步回归分析，MGAE、IMT最终引入方程，提示血糖波动可加重T2DM合并ACI患者神经功能缺损状况。

综上所述，T2DM合并ACI患者血糖波动较大，IMT增厚促进血栓形成，增大ACI发生风险，加重神经功能缺损，因此临床治疗中应重视平稳降糖，减少血糖波动，从而减轻神经功能缺损，改善其预后。

4 参考文献

[1] 付立明，张荣珍.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与神经功能缺损程度的相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，36(22):119.

[2] 马 燕，吴南楠，张 宁,等.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖水平与急性期神经功能的相关性研究[J].中国医刊，2016，51(8):102.

[3] 池建昌，高从军.血糖波动与糖尿病慢性并发症[J].中国实用医药，2017，12(4):192.

[4] 牟红梅，王利勇，赵 磊,等.颈动脉粥样硬化斑块及IMT与脑梗死复发相关性研究[J].现代仪器与医疗，2016，22(2):16.

[5] 赵 涵，赵元琛，蔡芳芳.丹红联合丁苯酞治疗血管认知障碍临床研究[J].中华中医药学刊，2016，26(4):975.