高龄经产妇与适龄经产妇临床特点及妊娠结局比较

宁飞燕，梁小莉，魏 明，白幼鹏

(1.洛阳市妇女儿童医疗保健中心产科，河南 洛阳 471000；2.洛阳市中心医院产科，河南 洛阳 471000)

高龄经产妇是指到达预产期时年龄满35周岁、第2次及以上分娩者[1]，适龄经产妇是指在最佳生育年龄(25～29岁)内第2次及以上分娩者。国家统计局调查显示，我国高龄经产妇有逐年上升趋势[2]。随着高龄经产妇这一特殊群体数量的增加，其带来的妊娠并发症及不良妊娠结局引起了社会的广泛关注。本研究以高龄经产妇和适龄经产妇作为研究对象，探讨高龄经产妇与适龄经产妇的临床特征、并发症、妊娠结局及新生儿情况，以期为减少高龄经产妇妊娠并发症、改善围生儿结局提供帮助。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016年1月至2017年1月于洛阳市妇女儿童医疗保健中心产科住院分娩的高龄经产妇125例(高龄组)，年龄35～42(37.59±1.27)岁；并选择同期住院分娩的适龄经产妇125例作为对照(适龄组)，年龄22～29(26.42±2.23)岁；同时排除双胎及多胎妊娠、妊娠期并发其他内外科疾病者。

1.2资料采集回顾性分析2组研究对象的临床资料，包括：(1)一般临床特征：年龄、文化程度、分娩时孕周、与上次妊娠间隔时间、剖宫产、流产史、辅助生殖技术受孕史等；(2)并发症：妊娠高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘及胎盘粘连等；(3)围生儿结局：新生儿出生体质量、巨大儿、新生儿Apgar评分、早产、胎儿畸形及死胎等。

2 结果

2.12组孕妇一般临床特征比较结果见表1。高龄组大学本科及以上文化程度、28～36孕周分娩及有剖宫产史者所占比例显著高于适龄组，与前次妊娠间隔时间显著长于适龄组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组流产史、辅助生殖技术受孕史比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1高龄经产妇与适龄经产妇一般临床特征比较

Tab.1Comparisonofthegeneralclinicalcharacteristicsbetweenthesenileandright-agemultipara

临床特征高龄组(n=125)适龄组(n=125)t/χ2P文化程度 大学本科及以上987038.1560.000 专科及以下2755分娩时孕周 28～36周632919.9530.000 37～40周6296与前次妊娠间隔时间/a7.50±2.503.90±1.8017.7830.000流产史 有100902.1930.139 无2535剖宫产 有795013.4700.000 无4675辅助生殖技术受孕史 有14100.7380.520 无111115

2.22组孕妇并发症比较结果见表2。高龄组妊娠高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘以及胎盘粘连发生率显著高于适龄组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组胎盘早剥、胎膜早破及产后出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2高龄经产妇与适龄经产妇并发症比较

Tab.2Comparisonofthepregnancycomplicationsbetweenthesenileandright-agemultipara

组别n妊娠高血压/例(%)妊娠期糖尿病/例(%)前置胎盘/例(%)胎盘早剥/例(%)胎盘粘连/例(%)胎膜早破/例(%)产后出血/例(%)适龄组1258(6.40)50(40.00)55(44.00)10(8.00)23(18.40)18(14.40)10(8.00)高龄组12520(16.00)100(80.00)75(60.00)12(9.60)40(32.00)21(16.80)15(12.00)χ25.79241.6676.4100.1996.1330.2731.111P0.0260.0000.0110.8240.0190.7280.400

2.32组孕妇围生儿结局比较结果见表3。高龄组新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分显著低于适龄组，差异有统计学意义(P<0.05)；高龄组巨大儿、早产发生率显著高于适龄组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组新生儿窒息、胎儿畸形及死胎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表3高龄经产妇与适龄经产妇围生儿结局比较

Tab.3Comparisonoftheperinataloutcomebetweenthesenileandright-agemultipara

组别n出生体质量/g巨大儿/例(%)早产/例(%)新生儿窒息/例(%)新生儿Apgar评分胎儿畸形/例(%)死胎/例(%)适龄组1253418.25±652.3711(8.8)29(23.2)27(21.6)9.10±1.411(0.8)2(1.6)高龄组1253241.25±631.0625(20.0)63(50.4)21(16.8)8.52±1.064(3.2)5(4.0)t/χ2-2.1805.1154.6670.928-3.6201.8371.323P0.0300.0320.0000.4220.0000.3700.446

3 讨论

随着我国晚婚晚育政策的提出、二孩政策的正式实施、现代女性因受教育程度的增高而婚育年龄推迟、辅助生殖技术水平的提高及离婚、再婚率的增加，中国孕产妇中高龄经产妇呈逐年增多的趋势[3-4]。由于高龄经产妇病理妊娠及围生儿风险均高于适龄孕妇，因此，了解高龄经产妇的临床特征、妊娠期并发症及围生儿结局，对提高母婴健康有着十分重要的意义。

本研究结果显示，高龄组大学本科及以上文化程度者、28～36孕周分娩者及有剖宫产者所占比例显著高于适龄组，与前次妊娠间隔时间显著长于适龄组；说明随着社会发展，女性受教育程度越来越高，社会参与度也随之增高，学业和事业造成晚婚晚育；随着国家二孩政策的正式实施，一些高领女性选择生育二孩，再次妊娠与前次妊娠间隔时间拉长；同时，由于妊娠年龄大或伴有并发症，高龄产妇选择剖宫产的概率增加。

高龄经产妇以70年代末或80年代初的女性居多，其正处于事业高峰期，二次妊娠年龄偏大，加上工作压力大，增加了病理妊娠的风险[5]。本研究结果显示，高龄组妊娠高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘以及胎盘粘连发生率显著高于适龄组，但2组产妇胎盘早剥、胎膜早破及产后出血发生率比较差异无统计学意义。孕妇的血流动力学处于高排低阻状态，高龄孕妇血管顺应性明显降低，动脉储备能力下降，收缩压升高，难以适应这种血流动力学改变，导致母婴患病率和病死率增高。据报道，高龄孕妇高血压发病率高达7%～14%[6-8]。妊娠高血压、糖尿病均属于临床高危疾病，直接影响母婴健康[9-11]。高龄经产妇如果头胎是剖宫产将增加前置胎盘和胎盘粘连的风险。孕妇出于保护胎儿的本能活动量减少而饮食增加，无形中增加了高血压和糖尿病的风险。

高龄经产妇妊娠期并发症对围生儿健康有严重不良影响。本研究结果显示，高龄组新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分显著低于适龄组，巨大儿、早产发生率显著高于适龄组，但2组新生儿窒息、胎儿畸形及死胎发生率比较差异无统计学意义。高龄经产妇对于二次分娩有更多的顾虑，早期的剖宫产手术造成的瘢痕子宫及该次妊娠的并发症等对高龄产妇的情绪有一定影响。高龄经产妇有限的活动和过多的营养导致巨大儿出生率高，妊娠高血压、糖尿病等并发症的出现增加了后期妊娠风险，以至于 28～36孕周分娩的比例增加。高龄组孕妇未满36孕周分娩的比例高于适龄组孕妇，早产儿增多，导致围生儿平均出生体质量低于适龄组，围生儿体质量呈现过低和过高2个极端。

随着二孩政策的实施、人们生活方式及生育观念的改变，一定时期内我国高龄经产妇将会持续存在，高龄经产妇的妊娠期并发症及不良妊娠结局等会给其家庭和社会带来经济和精神的双重负担。因此，应加强孕前基础疾病排查和产前诊断检查，注重孕期检查、合理作息和饮食，积极治疗各种妊娠期并发症，改善妊娠结局。

参考文献：

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