针药结合治疗失眠的临床疗效

苏 敏

(中山市国丹中医院，广东 中山 528400)

1 资料与方法

1.1一般资料 选取中山市国丹中医院针灸科门诊就诊失眠患者60例，按照患者就诊的先后顺序随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男14例，女16例，年龄20～75〔平均(56.63±7.78)〕岁，病程35～365〔平均(65.29±6.83)〕d；对照组男15例，女15例，年龄18～75〔平均(56.25±7.53)〕岁，病程31～365〔平均(64.85±6.61)〕d。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。诊断标准：中医诊断依据1993年国家卫生部《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》标准。西医诊断依据精神与行为障碍国际分类(ICD)-10及中国精神疾病分类方案与诊断标准(第3版)(CCMD-3)。纳入标准：①符合失眠的中西医诊断标准；②意识清楚，能清晰对答，无严重心、肺、肾、肝等疾病，无精神疾病，无药物依赖史；③妊娠、哺乳期患者；④知情同意参与本研究。排除标准：①不符合纳入标准者；②不能按照研究方案进行治疗观察者；③疼痛、酗酒或精神药物滥用和依赖所致失眠者；④由于身体或其他原因不能参与本研究者。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组 采用针刺疗法结合耳穴贴压联合阿普唑仑片口服治疗。(1)针刺疗法取穴：四神针(前顶、后顶、络却)、脑三针(脑户、脑空)、手智针(内关、神门、劳宫)和眠三针(内关、神门、三阴交)。配穴：心脾两虚证加脾俞、心俞；心肾不交证加心俞、肾俞；心胆气虚证加心俞、胆俞；肝火扰心证加太冲、行间；痰热扰心证加足三里、丰隆。取穴、针刺方法均参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《经络腧穴学》。进针得气后，连接G6805-A型电针仪，采用连续密波，强度以病人能耐受为度，配合TDP照射，每次30 min，1次/d，每周日休息。(2)耳穴贴压:取穴：神门、皮质下、交感、心、肝、脾、肾、胆。方法：将耳廓常规消毒，用医用胶布贴将王不留行籽贴压在穴位的敏感点上。嘱患者睡前自行按压5 min，以自感耳廓充血、发热、发胀为度。每次贴1只耳廓，两耳交替贴压，每2 d交换一次。(3)药物治疗：口服阿普唑仑片，0.4 mg/次，睡前服用。

1.2.2对照组 只给予口服阿普唑仑片，0.4 mg/次，睡前服用。两组均治疗4 w后评估疗效。

1.3疗效评价

1.3.1一般疗效评定 根据《精神疾病治疗效果标准修正草案》中失眠的疗效标准。治愈：睡眠时间恢复正常或每晚睡眠时间大于6 h，白天疲乏感消失。显效：睡眠时间较前增加2 h，白天疲乏感消失。有效：睡眠时间较前增加1 h，白天疲乏感减轻或存在。无效：治疗前后睡眠无改善或加重。

1.3.2采用阿森斯失眠量表(AIS)评估患者主观症状的变化 主要用于受试者睡眠困难的自评。0～3分为无睡眠障碍，4～5分可能有睡眠障碍，6分及以上存在失眠。患者得分越高，睡眠质量越差。

1.3.3匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估睡眠质量的变化 该表由19个自评和5个他评条目组成，其中18个条目组成7个因子，每个因子按0～3分等级计分，累积各因子成分得分为PSQI的总分，总分范围0～21，得分越高表示睡眠质量越差。PSQI≤7分为睡眠质量正常，PSQI>7分为低睡眠质量。

1.3.4采用世界卫生组织生活质量评定量表简表(WHO-QOL-BREF)评定治疗前后患者生活质量改善情况 包括生理、心理、社会、环境等4 个领域 26 个项目，分值越高表示生活质量越好。量表采用问卷形式，在专业人员的统一指导下自行答卷。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 治疗组治愈9例，显效15例，有效3例，无效3例；对照组治愈3例，显效9例，有效13例，无效5例。治疗组总有效率(90.0%)优于对照组(83.3%，P<0.05)。

2.2两组治疗前后AIS、PSQI评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后AIS、PSQI评分比较

与本组治疗前比较：1)P<0.05；与对照组治疗后比较：2)P<0.05；下表同

2.3两组治疗前后WHO-QOL-BREF评分比较 见表2。

2.4不良反应 治疗期间两组均未出现不良反应。

表2 两组治疗前后WHO-QOL-BREF评分比较

3 讨 论

失眠属于中医学“不寐”、“不得卧”、“不得眠”等范畴。失眠的病因病机多种多样，中医学认为睡眠和醒觉是由神的活动来主宰，主要病位在心脑与脏腑，主要病机是心神被扰，脑神失养，神不守舍〔3～7〕。《素问·灵兰秘典论》:“心者,君主之官,神明出焉”。《素问·六节脏象论》:“心者,生之本,神之变也”。《素问·宣明五气篇》:“心藏神”。李时珍《本草纲目》云:脑为元神之府。张仲景《金匮玉函经卷一·论治总则》 “头者，身之元首，人神所注”。《三因方》：“头者，百神所聚”。张景岳《景岳全书卷十八·不寐》:“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐”。杨上善著《黄帝内经太素》：“头是心神所居”。《颅卤经》：“元神在头，曰泥丸，总众神也”。清代王清任提出脑与精神活动关系密切，“灵机记性不在心在脑”。王宏翰在《医学原始》中明确提出了记忆、知觉和睡眠皆由脑所主，是中医学较早期的脑主知觉和睡眠的理论。近代张锡纯提出“心脑共主神明”的认识，将元神与识神、脑与心在功能结构上紧密结合。

本次研究主要使用广州中医药大学靳瑞教授所创的“靳三针”疗法，主要穴位均位于头部。根据《素问·脉要精微论》:“诸阳之神气皆上会于头，诸髓之精气皆上聚于脑，头为精明之府”。管子曰“肾生脑”(《管子·水池》)，《素问·经脉篇》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生”,《素问·五脏生成篇》说：“诸髓者，皆属于脑”。针刺上述穴位，可以直接刺激脑部，能使患者神气散者聚，失者复，亢者平，抑者扬〔8〕，达到“阴平阳秘，精神乃治”，共奏安神调脑、促进睡眠的作用。

《素问·金匮真言论》曰：“心开窍于耳”，《素问·阴阳应象大论》有“肾在窍为耳”,《灵枢·脉度》:“肾气通于耳”，因此可见，心肾皆开窍于耳。耳穴贴压疗法有可留置的特性，能对耳穴产生持续的刺激效应。耳的神经分布丰富，具有“人体穴位的全息缩影”之称，通过对耳穴及其所属神经进行规律的刺激，可以调节大脑神经系统的兴奋与抑制状态，使其达到平衡，从而治疗失眠〔9，10〕。

本研究结果表明，靳三针疗法结合耳穴贴压联合药物治疗失眠具有较好的临床疗效。

4 参考文献

1吴 江,贾建平.神经病学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2016:484-5.

2杨宝峰.神经病学.〔M〕.北京:人民卫生出版社,2013:117-9.

3刘雅楠,林成荫,吴焕淦,等.从脾胃论治针刺治疗失眠症临床观察〔J〕.中国针灸,2015；35(8):768-72.

4杜津莉,樊炜骏,杜洪娟.靳三针结合加味乌梅丸治疗围绝经期失眠的临床观察〔J〕.中国药房,2017;28(8):1104-7.

5刘 义,冯 慧,刘文娟,等.针刺对原发性失眠症患者觉醒状态调节作用及其相关神经电生理学效应研究〔J〕.中国针灸,2017;37(1):19-23.

6崔 扬,王伟志.针灸治疗失眠的研究现状〔J〕.黑龙江中医药,2012;41(4):59-60.

7中国中医科学院失眠症中医临床实践指南课题组.失眠症中医临床实践指南〔J〕.世界睡眠医学杂志,2016;3(1):11.

8袁 青,刘龙琳,沈秀进,等.论“靳三针”学术内涵〔J〕.中国针灸,2014;34(7):701-4.

9徐 征,朱丽群.耳穴埋豆治疗慢性肝炎伴失眠症患者的效果〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(9):2880-2.

10罗 曼,屈箫箫,李少源,等.耳穴迷走神经刺激治疗原发性失眠症及其情感障碍35例:病例系列研究〔J〕.中国针灸,2017;37(3):269-73.