2型糖尿病共病抑郁症的危险因素

李若男 赵洪影 王丹丹 王 越 刘任通 张权峰 闫 磊 孙 楠 李 曼 贾琳琳 郑斯阳李毓昊 邱洪斌 杨利敏

(佳木斯大学，黑龙江 佳木斯 154007)

2型糖尿病(T2DM)是全球最常见的慢性非传染性疾病之一，患病率逐年增加。T2DM患者通常并发心理疾病〔1〕。有研究表明，T2DM患者抑郁症(MDD)的患病率为31%，是正常人的近两倍〔2〕。共病MDD导致T2DM患者的死亡率，尤其是自杀率显著增加〔3～5〕。MDD的发生使T2DM患者长期焦虑、抑郁，甚至可能出现过激行为，严重影响血糖水平的控制。同时，针对MDD的治疗也增加了T2DM患者的经济压力和生活负担。因此，了解T2DM共病MDD的危险因素，并且针对危险因素提出预防和治疗措施具有重要现实意义。本研究探讨T2DM共病MDD在佳木斯地区的患病率及导致T2DM患者共病MDD的危险因素，为临床T2DM共病MDD的防治提供可靠的依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2016年1～8月到佳木斯市中心医院内分泌科就诊的T2DM患者509例。T2DM诊断标准依据1999年WHO糖尿病诊断标准。入选患者均排除合并严重心脑血管疾病及恶性肿瘤、其他内分泌疾病、其他精神疾病等。

1.2研究方法

1.2.1一般资料 对每例纳入研究的患者发放问卷进行调查，调查员均经过统一培训。详细记录患者性别、年龄、学历、体质指数(BMI)等基本资料。

1.2.2抑郁状况的测量 采用PHQ-9 MDD自评量表，该问卷包含9个问题，不限制时间，由研究对象自己完成问卷，是国际上测量抑郁程度广泛使用的问卷之一，它适用于各年龄段的人群使用。MDD诊断按照以下标准：回答前两个问题至少有一项分数>1，后7个问题有两项以上分数>1。

1.3统计学处理 应用SPSS19.0软件行t、Z或χ2检验，独立危险因素采用Logistic回归分析。

2 结 果

2.1T2DM共病MDD患病情况分析 本研究共发出问卷550份，剔除不合格问卷及不符合纳入标准的问卷41份，有效问卷509例。509例T2DM患者中按照PHQ-9 MDD自评量表评分标准，入选的MDD患者有285例，患病率为55.99%。

女性比男性更易患MDD，单因素分析结果表明，性别、最终学历、是否使用降糖药控制血糖、精神压力大、出现糖尿病并发症、平时参加社会活动频率、体育锻炼持续时间、睡眠质量、经常熬夜或昼夜颠倒、食用新鲜蔬菜情况、饮茶情况、年龄、体重、身高、BMI、总蛋白、白蛋白水平在单纯T2DM与T2DM共病MDD两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 T2DM共病MDD的单因素分析(n)

2.2Logistic回归分析 T2DM患者对自我病情的精神压力大是诱发MDD的首要因素之一，即精神状态是导致并发MDD的主要原因。同时，糖尿病并发症的出现、病人的睡眠质量、病人食用新鲜蔬菜的情况也是诱发MDD的可能危险因素。其中睡眠质量不好或一般的患者更易患MDD，食用新鲜蔬菜频率高的人不易患MDD。见表2。

表2 T2DM共病MDD的条件Logistic回归分析

3 讨 论

MDD已经逐渐成为当下一种常见的心理疾病。MDD的病因比较复杂，如遗传、神经生化改变、神经内分泌假说、细胞因子假说、心理社会等因素〔6〕。T2DM与MDD经常共存，并且两者常互为因果〔7〕。心理压力通常可导致一些激素水平升高，如皮质醇，而高水平的皮质醇可导致胰岛素抵抗和高血糖。反之，T2DM患者血糖控制不佳会影响下丘脑-垂体-肾上腺素(HPA)轴的功能，从而导致MDD〔8〕。

高度的精神压力通常是MDD的危险因素之一，T2DM患者通常承受着身体、精神及经济方面的多重压力，这些精神压力又可导致神经内分泌功能紊乱，从而导致MDD。T2DM并发症的病变广泛，涉及身体多重器官，如视网膜、心脑血管、周围神经、足、肾脏等。这些并发症的出现也在不同程度上增加了患者的家庭经济负担，从而使患者承受更大的心理压力。精神压力是导致T2DM患者并发MDD的一个非常重要的诱发因素，其实在许多疾病的发生发展过程中精神状态都是一个重要的影响因素，因此对病人做心理疏通、减轻病人的精神压力是缓解病情的一个关键因素。有研究显示，T2DM患者睡眠质量不佳可影响血糖的控制〔9〕，降低胰岛素敏感性；T2DM患者血糖控制不佳更会使HPA轴过度激活，加重糖尿病病情并易引发MDD的产生。睡眠质量的一个重要的影响因素就是精神状态，精神压力大亦可导致病人的睡眠质量下降，从而造成恶性循环。食用新鲜蔬菜有助于降低血脂血糖，减轻胰岛素抵抗，从而更好地控制血糖，降低MDD发病率。综上所述，临床上应加强对患者的心理疏导，帮助患者提高睡眠质量，在治疗过程中强调锻炼身体及饮食控制的重要性，帮助患者建立正确的保健观，减缓并发症的发生，进而减少MDD的发病率。

4 参考文献

1Collaborators GBoDS.Global，regional，and national incidence，prevalence，and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries，1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013〔J〕.Lancet，2015；386(9995)：743-800.

2Wild S，Roglic G，Green A，etal.Global prevalence of diabetes：estimates for the year 2000 and projections for 2030〔J〕.Diabetes Care,2004；27(5)：1047-53.

3Ducat L，Philipson LH，Anderson BJ.The mental health comorbidities of diabetes〔J〕.JAMA，2014；312(7)：691-2.

4Anderson RJ，Freedland KE，Clouse RE，etal.The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes：a meta-analysis〔J〕.Diabetes Care,2001；24(6)：1069-78.

5Van Dooren FE，Nefs G，Schram MT，etal.Depression and risk of mortality in people with diabetes mellitus：a systematic review and meta-analysis〔J〕.PLoS One，2013；8(3)：e57058.

6高宇博，李亮萍，朱心红，等.抑郁神经生物学机制研究新进展〔J〕.生理学报，2012；64(4)：475-80.

7Golden SH，Lazo M，Carnethon M，etal.Examining a bidirectional association between depressive symptoms and diabetes〔J〕.JAMA,2008;299(23)：2751-9.

8Nouwen A，Winkley K，Twisk J，etal.European Depression in Diabetes(EDID) Research Consortium.Type 2 diabetes mellitus as a risk factor for the onset of depression：a systematic review and meta-analysis〔J〕.Diabetologia,2010;53(12)：2480-6.

9Nedeltcheva AV，Scheer FA.Metabolic effects of sleep disruption，links to obesity and diabetes〔J〕.Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes,2014;21(4)：293-8.