舒血宁联合乌司他丁治疗急性胰腺炎46例疗效观察

符兰桂，曾 源

（海南省儋州市第三人民医院消化内科，海南 儋州 571700）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由胰腺细胞损伤、间质水肿甚至出血等因素引起的炎症性疾病[1]。临床主要表现为急性腹痛、发热、呕吐，以及血胰酶升高等。随着病情的发展，约20%的患者将演变为重症AP，进而引发全身性炎性反应，甚者导致器官衰竭[2]。目前，临床对于AP的治疗方案较多，尚无明确的治疗指导原则，尤其是重症胰腺炎患者病情发展较迅速，治疗不及时常会引发多种并发症，使得患者预后较差，病死率较高[3-4]。研究表明，各种炎性因子及氧化自由基的生成与患者的治疗效果密切相关[5]。本研究中采用舒血宁注射液联合乌司他丁治疗，临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制订的《中国急性胰腺炎诊治指南》中AP诊断标准[6]；自愿参与本研究；了解本研究治疗目的和意义，并由本人或家属签署知情同意书，研究方案经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：合并严重心脑血管疾病；合并严重胃肠道疾病；合并肝肾功能不全；合并免疫系统性疾病；合并精神类疾病；妊娠期或哺乳期妇女；对本研究所用药物过敏。

病例选择与分组：选取我院2013年10月至2017年8月收治的AP患者94例。其中男52例，女42例；平均28～55 岁，年龄（43．87±10．32）岁；病程 12 h至 4 d，平均（2．87 ±1．06）d。按随机数字表法分为研究组（46 例）和对照组（48例）。两组患者一般资料比较，差异统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

1．2 方法

两组患者均给予合理抗感染，胃肠减压，预防休克，禁食及营养支持等常规治疗。对照组予注射用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990134，规格为每支5万单位）10万U加入5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1次／日。研究组患者在对照组治疗基础上加用舒血宁注射液（石家庄神威药业集团有限公司，国药准字 Z13020795，规格为每支5 mL）20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1次／日。两组均以7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1．3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：分别于治疗前后清晨取静脉血3～5 mL，2 500 r／min离心15 min，取上层血清，并置-20℃冰箱内保存备用。采用酶联免疫吸附（ELISA）法试剂盒检测血清中炎性因子白细胞介素6（IL-6）、IL-10、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α），以及氧化应激指标[一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]水平。所有操作均严格遵照说明书要求进行。

临床疗效[6]：痊愈，患者临床症状及体征全部消失，胰腺检查均恢复正常；显效，患者临床症状和体征有明显改善，胰腺检查基本恢复正常；有效，患者临床症状和体征有所好转，胰腺检查有所改善；无效，患者临床症状和体征无明显变化，甚至恶化，胰腺检查加重。以前三者合计为总有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 19．0统计软件分析。计量资料以±s表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

3 讨论

AP患者病情进展较迅速，并发症发生风险较大，传统治疗方案主要有胃肠减压，禁食，补液及营养支持，但治疗效果并不理想[7]。

舒血宁注射液主要是从药用植物银杏叶中提取的活性物质，有效成分包括黄酮苷类、萜类及银杏内酯等[8]。其中黄酮苷类物质具有调节血管张力、抗氧化等活性[9]，萜类及银杏内酯则具有抑制血小板凝聚、降低血液黏稠度、加快缺血脏器血流量、改善血液循环等活性[10]。研究表明，舒血宁还具有清除氧自由基，保护血管内皮细胞，防止血栓形成，以及提高红细胞变形能力，降低纤维蛋白原水平、调节机体细胞免疫活性等作用[11-12]。乌司他丁为提取自健康成年男性新鲜尿液中的酸性蛋白，属于蛋白酶抑制剂[13]，对粒性细胞弹性蛋白酶、胰蛋白酶及透明质蛋白酶均能起到抑制作用，并能对溶酶体膜起到稳定作用，降低溶酶体酶的释放，进而起到抑制炎性介质、清除自由基的作用[14-15]。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%）]

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s，ng／mL）

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s，ng／mL）

IL-6 IL-10 TNF-α组别研究组（n＝46)对照组(n＝48)治疗前80．56 ± 7．59 81．06 ± 8．04治疗后16．82 ±3．69 29．81 ±4．37 t值51．224 4 38．801 8 P值0．000 0 0．000 0治疗前26．82 ± 5．19 26．49 ± 5．82治疗后88．69 ±7．39 65．37 ±8．24 t值P值15．594 6 0．000 0 t值46．467 8 26．701 6 P值0．000 0 0．000 0治疗前46．33 ±6．92 46．72 ±7．13治疗后18．96 ±2．95 30．47 ±4．21 t值24．676 8 13．596 8 P值0．000 0 0．000 0 14．457 6 0．000 0 15．402 4 0．000 0

表4 两组患者氧化应激指标水平比较（±s）

表4 两组患者氧化应激指标水平比较（±s）

NO(nmol／mL) SOD(U ／mL) MDA(μmol／L)组别研究组（n＝46)对照组(n＝48)治疗前41．52 ± 3．19 40．96 ± 4．06治疗后21．69 ± 2．43 31．04 ± 3．42 t值33．538 6 12．946 8 P值0．000 0 0．000 0治疗前56．08 ± 6．31 55．92 ± 6．18治疗后81．64 ± 7．98 69．82 ± 6．97 t值P值15．329 1 0．000 0 t值17．040 3 10．338 1 P值0．000 0 0．000 0治疗前11．49 ± 2．34 11．36 ± 2．62治疗后5．18 ±1．46 8．96 ±1．96 t值15．516 6 5．081 8 P值0．000 0 0．000 0 7．635 4 0．000 0 10．633 2 0．000 0

本研究结果表明，与对照组患者相比，研究组患者显效率和总有效率均显著提高；研究组患者治疗后炎性因子IL-6和TNF-α水平均显著降低，IL-10水平显著提高，与侯卫锋[16]的研究结果基本一致。表明联合用药能有效抑制消化酶的分泌功能，降低白细胞的过度黏附，从而调节机体免疫活性，改善炎性介质水平。与对照组患者相比，研究组患者治疗后氧化应激指标NO和MDA水平均显著降低，SOD水平显著提高，与谢中华等[17]的研究结果相似。表明联合可消除机体内过量的氧自由基，从而提高机体抗氧化能力。

综上所述，舒血宁注射液联合乌司他丁能有效提高SP患者的临床疗效，改善患者炎性因子及氧化应激水平。

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