左卡尼汀对体质量指数 ≥32 kg／m2单纯性肥胖青少年血清脂联素及肝脏功能的影响

杨 娜

（河北省中医院内分泌科，河北 石家庄 050011）

单纯性肥胖是指因脂肪蓄积过多致全身性肥胖的过程，以青少年较多见，随着肥胖程度的加重，与血脂关系密切的糖尿病及心脑血管疾病发生率显著升高[1]。采取有效措施干预单纯性肥胖症对青少年的生长发育及预后十分重要。临床治疗多以西医减肥药为主，短时间内可以降低体质量，然而不良反应较大，易反复发作，单纯性肥胖的治疗关键仍需对体质量进行长期控制[2]。左卡尼汀又被称为左旋肉碱，属人体正常生理活动中所必需的营养成分，通过将脂肪酸转移至线粒体基质中，并促使其发生β-氧化作用，直接参与机体脂肪酸代谢进程[3]。左卡尼汀多应用于脂肪性肝病的治疗，能降低肝内脂肪蓄积，充分发挥保肝及调脂作用[4]，因此其对单纯性肥胖具有一定的治疗价值。本研究中探讨了左卡尼汀对单纯性肥胖青少年[体质量指数(BMI)≥32 kg／m2]血清多种脂肪细胞因子及肝脏功能的影响，为临床应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：均符合《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》中关于青少年单纯性肥胖的标准[5]，且BMI≥32 kg／m2；本研究经我院医学伦理委员会批准，由法定监护人签署知情同意书。

排除标准：合并心、肝、肾等器官严重功能不全，恶性肿瘤、自身免疫病或血液病；血压、血糖控制不佳，或活动性肺结核；对左卡尼汀有禁忌证；存在代谢综合征、药物等继发性因素所致肥胖症；正在服用其他减肥药物；依从性差。

病例选择与分组：选取我院2014年12月至2016年8月收治的单纯性肥胖青少年（BMI≥32 kg／m2)102例，按随机数字表法分为对照组和研究组，各51例。对照组中，男 31例，女 20例；年龄 10～16岁，平均（14．59±2．17）岁；BMI（34．09 ±1．61）kg ／m2。研究组中，男 30 例，女 21 例；年龄 10～17 岁，平均（14．42±2．08）岁；BMI（34．18 ± 1．59）kg／m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

参照《中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）》[6]《维生素矿物质补充剂在防治超重和肥胖中的临床应用：专家共识》中关于单纯性肥胖儿童治疗方法[7]，两组均予以营养疗法。饮食处方：控制能量摄入，限制碳水化合物，保证蛋白质供给，膳食胆固醇供给量低于300 mg／d，控制饱和脂肪酸摄入，同时补充维生素及矿物质。运动处方：快走、游泳、慢跑、跳舞等，每次60 min，每周3次，同时配合奥利司他胶囊（山东新时代药业有限公司，国药准字H20143119，规格为每粒120 mg）口服，每次1粒，每日3次。研究组在此基础上予以左卡尼汀口服溶液（大连美罗中药厂有限公司，国药准字H20103448，规格为每支10 mL∶1 g），每次1支，每日2次，均持续治疗1个月。治疗期间，密切监测肝、肾功能，每周1次。

1．3 观察指标与疗效判定标准

临床指标：治疗前后，详细记录患者的体质量、腰围、臀围及腰臀比等，腰围为腰部肋下缘与髂骨上缘中点；臀围为自耻骨联合测量臀部最大周径，同时计算腰臀比；参照《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准》[8]，BMI＝体质量／身高2。均由我院 2名执业医师独立进行，取平均值。

血液学指标：治疗前后，采集所有受试青少年外周静脉血5 mL，置枸橼酸钠抗凝管中，离心，取上清液。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）液检测脂肪细胞因子，包括脂联素（APN）、瘦素(Leptin)、可溶性瘦素受体(soluble leptin receptor，sLR)含量，APN试剂盒由上海博谷生物科技有限公司提供，Leptin试剂盒由上海拜力生物科技有限公司提供，sLR试剂盒由上海信裕生物工程有限公司提供；采用ELISA法检测炎性因子，包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素 6（IL-6）含量，试剂盒均购自上海博研生物科技有限公司；采用日立7600全自动生化分析仪测定血脂水平，包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

临床疗效评定标准：痊愈为临床症状基本消失，脂肪百分率男性接近36%或女性接近20%，BMI接近26～27 kg／m2；显效为临床症状大部分消失，脂肪百分率下降不低于5%，BMI下降不低于4 kg／m2；有效为临床症状明显减轻，BMI下降≥2～4 kg／m2；无效为临床症状无改善，脂肪百分率下降低于3%，BMI下降低于2 kg／m2。前三者合计为总有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0统计学软件分析。计量资料以±s表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表5。随访期间，对照组有3例腹泻、2例恶心，研究组有4例腹泻、1例发热，均经对症治疗后缓解。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。

3 讨论

肥胖症是指体内脂肪蓄积过多，超出正常水平，其中单纯性肥胖症占绝大部分，成为危害青少年生长发育的公共健康问题。随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，不良生活方式引起单纯性肥胖青少年发病人数不断上升[9]。大规模文献提示，单纯性肥胖患者呈现家族史趋势，肥胖症父母的子女肥胖发生率占70%～80%。单纯性肥胖的病因及发病机制尚不明确，由遗传和环境等多种因素相互作用的结果，超重及肥胖症成为心脑血管病、糖尿病和某些慢性疾病的高危因素[10]。对于单纯性肥胖进行早期干预具有重要意义，通过干预措施使肥胖患者体质量降低，并长期保持内脏脂肪处于正常水平，对身体健康具有促进作用，可降低肥胖相关疾病发生率[11]。左卡尼汀是与体内脂肪酸代谢关系密切的内源物质，其生理功能为促进脂肪酸β-氧化，以脂酰肉碱形式将脂肪代谢为能量，对于单纯性肥胖具有重要的应用价值[12]。

表1 两组患者临床指标比较（±s，n＝51）

表1 两组患者临床指标比较（±s，n＝51）

注：与本组治疗前比较，* P＜0．05；与对照组治疗后比较，#P＜0．05。表2至表4同。

组别对照组*研究组时间治疗前治疗后治疗前治疗后体质量（kg）63．21 ± 4．41 60．38 ± 3．46 62．82 ± 4．27 57．32 ± 3．29*#***腰围（cm）82．39 ± 7．52 77．10 ± 5．48 82．17 ± 7．46 72．38 ± 5．19#臀围（cm）93．51 ± 8．68 86．94 ± 7．49 93．47 ± 8．71 80．16 ± 7．35#BMI（kg ／m2）34．09 ± 1．61 32．57 ± 1．48 34．18 ± 1．59 31．01 ± 1．45*#腰臀比0．79 ± 0．24 0．72 ± 0．21 0．78 ± 0．23 0．71 ± 0．22

表2 两组患者脂肪细胞因子水平比较（±s，μg／L，n＝51）

表2 两组患者脂肪细胞因子水平比较（±s，μg／L，n＝51）

组别对照组**研究组时间治疗前治疗后治疗前治疗后APN 8．81 ± 0．54 9．43 ± 0．62 8．86 ± 0．56 10．15 ± 0．70*#Leptin 11．23 ± 4．56 8．94 ± 4．23 11．19 ± 4．71 5．37 ± 3．82*#sLR 19．45 ± 3．67 15．82 ± 2．94 19．34 ± 3．61 11．64 ± 2．83* *

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s，n＝51）

组别对照组**研究组时间治疗前治疗后治疗前治疗后CRP（mg ／L）8．96 ± 2．01 7．34 ± 1．86 9．04 ± 2．04 5．96 ± 1．57*#TNF- α（ng／L）23．56 ± 3．18 20．01 ± 3．04 23．49 ± 3．20 16．49 ± 2．88*#IL-6（ng ／L）14．35 ± 3．12 11．64 ± 3．06 14．49 ± 3．09 9．02 ± 2．84#* *

表4 两组患者血脂水平比较（±s，n＝51）

表4 两组患者血脂水平比较（±s，n＝51）

组别对照组研究组时间治疗前治疗后治疗前治疗后TC 5．34 ± 0．57 4．89 ± 0．48 5．38 ± 0．56 4．42 ± 0．45#* * * ***TG 2．34 ± 0．47 1．97 ± 0．39 2．35 ± 0．46 1．64 ± 0．38*#HDL-C 1．27 ± 0．10 1．37 ± 0．12 1．28 ± 0．11 1．45 ± 0．13*#LDL-C 2．62 ± 0．24 2．45 ± 0．21 2．61 ± 0．23 2．31 ± 0．17#

表5 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝51]

随着对肥胖症发病机制的深入了解，越来越多的学者认为，人体脂肪组织不仅与脂肪存储有关，同时还参与多种内分泌活动，包括合成并分泌多种蛋白类物质，以Leptin和脂联素为主[13]。Leptin是一类脂源性蛋白类激素，由脂肪细胞合成并分泌，在血液循环中与瘦素受体(OBR)结合，发挥其生理功能[14]。脂联素是与细胞外基质相互作用的血浆蛋白，是脂肪细胞因子中的保护性细胞因子，具有降低体质量、抗炎及抑制血管形成等作用机制[15]。上述脂肪细胞因子指标共同参与机体糖脂代谢、能量平衡的调节过程。左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中需要的天然物质，主要功能是促进脂类代谢，通过增加能量产生而提高组织器官的功能。由本研究结果可知，与对照组比较，研究组治疗后体质量、腰围、臀围、BMI较低，血清 Leptin及 sLR降低，APN升高，血清 CRP，TNF-α，IL-6和 TC，TG，LDL-C 含量均降低，HDL-C含量升高（P＜0．05）；对照组有效率低于研究组（P＜0．05）。表明左卡尼汀对 BMI≥32 kg／m2的单纯性肥胖青少年疗效显著，可降低炎性介质及血脂水平，改善脂肪细胞因子水平，且对肝肾无影响，但本研究时间、样本数有限，还需进一步深入研究。

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