拉萨血站血液报废原因分析及对策

齐宝宏，杨绍俊

血液制品是临床救治工作中必不可少而又非常珍贵的生物资源，“节约血液、合理用血”是世界卫生组织关于血液制品的重大发展战略之一[1]。随着我国医疗救治水平的不断提高，临床用血量也日益突增，每年各地区血液制品均会出现不同程度的供不应求局势。有效控制及降低非检测因素血液制品报废率，是减少血液浪费，提高用血效率的重要途径。本文拟对2009年至2016年拉萨血站经检验合格、但在供用血过程中出现的血液报废数据进行统计归类，并对血液制品报废原因进行回顾性分析，以掌握西藏地区血液制品报废原因，总结经验，减少血液浪费，有效提高西藏地区血液制品管理利用效率。

1 材料与方法

1.1 材料 收集2009年至2016年期间拉萨血站经检测合格的全血、冰冻血小板、悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆在存储和使用过程中的报废数据。所有血源均来自西藏地区无偿献血员。

1.2 方法 严格按照《全血成分血质量要求与血液标准化》[1]要求，对拉萨血站2009年至2016年非检测因素血液制品逐袋逐项判别，分类统计血液制品报废数据，血液报废原因主要分为乳糜血、过期、破袋、凝块、溶血和析出，而其它是指血液血液制品颜色异常、气泡及黄疸等。

1.3 血液报废率计算 全血每200 ml计为1 U，悬浮红细胞每200 ml计1 U，血浆每100 ml计1 U，全血每200 ml计作1 U，血小板每 100ml记作1 U，所有报废血液折算成U进行统计；报废率(%)=报废血液单位(U)/入库血液总单位(U)×100%。

1.4 统计学处理 应用数理统计软件SPSS 22.0，采用χ2检验对2009至2016年度血液报废率进行统计分析，P<0.01表示统计学差异显著。

2 结 果

2.1 各年度血液报废原因 如表1所示，2009年至2016年本血站共采集经检验合格的血液制品63268 U，共报废3580 U，8年内总报废率为5.66%。血液报废的主要原因为：过期报废(2.39%)>乳糜血(1.51%)>破袋(1.06%)>凝块(0.24%)>溶血(0.18%)>其它(0.17%)。2009年至2016年间合格血液报废比例存在显著性差异(χ2=219.98,P<0.01)，其中以2015年相对于2011年血液报废比例下降最为明显(χ2=149.65,P<0.01)。

表1 2009-2016年度血液分类报废所占年度报废比例(U,%)

2.2 血液制品报废品种比较及原因 2009年至2016年血液报废品种包括全血、悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆以及冰冻血小板。如表2所示，报废血液制品最多的是新鲜冰冻血浆(占报废血液制品的45.68%)，其次为悬浮红细胞(占报废血液制品的43.20%)，两者报废比例之间无显著性差异(χ2=2.49,P>0.05)，新鲜冰冻血浆报废的主要原因为乳糜血和破袋，而悬浮红细胞报废的主要原因为血液过期。

表2 2009-2016拉萨血站各血液制品报废品种比较

此外，我们对因过期而报废的悬浮红细胞血型进行了统计，结果见表3，过期报废血型比率分别为：A(52.09%)>AB(28.51%)>O(10.61%)>B(8.79%)。

表3 过期报废的悬浮红细胞血型分布

3 讨 论

目前，西藏地区血站建设仍处于起步阶段，关于血液制品的报废处理及相关原因分析报道相对较少。本研究我们纳入了拉萨血站近8年血液报废数据，结果显示，2009年至2016年血液制品报废率总体上呈下降趋势，其中以2015年和2016年下降较为明显，进一步分析发现，血液制品中报废最多的是新鲜冰冻血浆，其次是悬浮红细胞。

新鲜冰冻血浆报废的主要原因为乳糜血和破袋，这与内地血浆报废的主要原因基本吻合[2-5]。经调查发现，其中乳糜血的产生主要与当地饮食文化习惯密切相关，由此本血站工作人员在近年来加强了献血知识宣传教育，并制定了献血相关饮食食谱，并对献血单位进行了必要的监督，经上述措施，2015年至2016年乳糜血发生率明显下降。新鲜冰冻血浆报废的第二大原因为破袋。破袋主要发生在离心和移取这两个环节。离心时发生空腔、热合不严、装杯时导管外露、血袋质量不合格均可导致血袋破袋[4]。而移取过程中操作人员应小心谨慎，轻拿轻放，经过人员的长期培训，因破袋而导致的血液报废率由2009年的0.1%下降致2016年的0.01%，破袋的发生得到有效控制。此外，我们推测拉萨血站血浆异常的高发生率可能与献血员高原红细胞增多[6]相关，本血站采血的主要对象为常驻拉萨(3个月以上)的青年官兵(大约占97%以上)，结合近年来我院体检统计资料显示：高原部队官兵血红蛋白平均为162.9g/L，其中10.3%为血红蛋白高于200g/L的高原红细胞增多症患者，而高原红细胞增多是否与乳糜血发生存在关联仍需进一步研究。

悬浮红细胞报废的主要原因为过期报废(报废率高达2.39%)，远高于内地相关报道。为进一步分析悬浮红细胞过期原因，我们对报废悬浮红细胞血型分布进行了统计，结果提示：悬浮红细胞过期报废极有可能与供血者及受血者血型偏移相关。目前多个小样本统计调查发现：汉族与藏族血型分布存在差异[7,8]，藏族人群B型血占比高，而汉族以O型及A型血为主。拉萨血站献血人群多为汉族青年男性官兵，而用血者多为藏族人群，鉴于历史文化原因，藏族人群欠缺无偿献血意识，血液供求矛盾突出，而血型差异在一定程度上造成了血液的过期报废。此外，结合近年来我院高原血液战备任务实际情况，我们对驻训官兵血型及用血情况进行了相关调查分析，结果一致认为有必要加强高原地区血液储备运输能力，增进西藏地区区域内的血液交流利用，同时，积极调动官兵自助献血储血热情，减少血液资源报废，切实提高血液储备效率，增强高原地区血液保障能力。同时，为进一步改善血液过期报废，还应做好以下工作：(1)统计历年用血情况，分析比较不同血型血液制品需求量，按需采血。(2)加强信息资源互通共享，增进地区血站间沟通，对将报废血液提前进行调配使用。(3)加大宣传教育力度，鼓励藏族人群无偿献血，并调动官兵自助献血储备。

而针对凝块、溶血等原因造成的血液报废则可通过加强工作人员技能培训、提高穿刺技术水平，重视献血前宣传教育，营造相对轻松的献血环境，严格把控血站内部质量管理，从而减少凝块和溶血发生概率，降低血液制品报废率。

综上所述，通过对拉萨血站血液报废原因分析，我们应不断加强血站血液质量管控，高度重视血液采集、制备、冻融、运输、储存、配发血等各个环节，完善血液周转机制，积极鼓励当地藏族无偿献血及官兵自助献血储血，加强血站人才队伍建设，同时避免或减少血液资源的浪费，以不断提高西藏地区血液保障能力。

【参考文献】

[1] 邱艳. 全血成分血质量要求与血液标准化[M]. 北京: 中国标准出版社, 2003: 17-18.

[2] 曲兵兵. 医院库存血液报废原因分析及对策[J]. 中国卫生产业, 2012, 9(3): 88.

[3] 王爱琼. 2010年血液报废原因分析[J]. 检验医学与临床, 2012, 8(9): 967-968.

[4] 李翠, 刘丽丽, 宋丽芹. 血液报废的原因分析及对策[J]. 临床输血与检验, 2015, 2(17): 66-67.

[5] 邓素容. 医院血液报废原因分析及对策[J]. 重庆医学, 2013, 42(22): 2661-2662.

[6] 李素芝, 高钰琪. 高原疾病学[M]. 2 版. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 51-56.

[7] 西藏医学科学研究所. 西藏自治区1000名藏族ABO血型调查[J]. 西藏科学杂志, 1975, 6(2): 14-19.

[8] 王惠萱, 李雪梅, 汪洋, 等. 藏族士兵的ABO血型分布调查[J]. 西南国防医药, 2016, 16(1): 31.