孤立性恶性肺结节与胸部CT表现的相关性分析

贾永娟，

(1.郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000;2.郑州大学基础医学院，河南 郑州 450001)

肺癌作为呼吸系统最常见的恶性肿瘤，在世界范围内其发病率位居第2位，随着环境的污染和人们生活方式的改变，肺癌发病率呈上升趋势，在我国其发病率及死亡率均位居第1位[1]。目前虽然许多新的药物和技术，如分子靶向治疗，被临床用于治疗肺癌，但其5 a生存率仍然很低，为16.8%，严重威胁人类生命健康[2]，且肺癌早期症状表现为咳嗽、胸部不适，与肺部良性疾病临床表现区别不大，大多数患者确诊时已发生转移或浸润周围组织，使患者失去最佳治疗时机。痰细胞学检查和胸部X线片单独或联合应用已被广泛研究，但其作为筛查工具，并没有表现出理想的效果，肺癌的检率仍较低[3]。目前，CT在肺癌筛查中已经表现出其独特优势，如检出率高、无创等[3]。但是目前，临床对于孤立性肺结节的良恶性判断仍较困难，因此，肺癌早期(肺结节)的风险评估成为临床重点研究内容之一，本研究使用MyrianTM XP-LungNodule 医学影像分析系统对孤立性肺结节的CT影像进行分析，观察孤立性恶性肺结节与胸部CT表现的相关性，为孤立性肺结节的良恶性鉴别诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1临床资料选择我院2014年2月至2016年11月收治的孤立性肺结节患者150例(150结节)，对其病理资料进行回顾性分析，患者入院时均行胸部CT检查，且所有患者行手术切除或支气管镜检获得明确的病理诊断。纳入标准为：1)直径>5 mm而≤30 mm的局灶性、类圆形结节，影像学表现为密度增高影；2)不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液；3)有明确病理诊断；4)患者知情并签署同意书。排除标准：1)合并其他占位性肺部疾病；2)合并其他恶性肿瘤患者；3)合并精神疾病以及免疫缺陷病患者；4)妊娠、哺乳患者。

1.2CT三维重建及特征定量提取患者入院时均使用64排螺旋CT进行平扫，平扫后将扫描影像数据以1 mm薄层进行重建，然后上传至MyrianTM XP-LungNodule医学影像分析系统，由1位副主任师职称以上的呼吸科临床医生应用分析系统经旋转多平面重建、感兴趣区域容积三维重建功能，对病灶进行三维重建及特征定量提取。CT特征表现具体包括：1)获取结节最大直径、体积及平均密度；2)肺部结节位置、分析结节是否靠近叶间裂、瘤-肺边界是否光整、清楚；3)结节周围有无晕征、结节内部以及周围是否伴钙化、结节内是否伴细支气管充气征、空泡征、空洞、毛刺、分叶以及胸膜凹陷征。

1.3观察指标搜集患者的临床资料，获取患者年龄、性别、吸烟史、肿瘤家族史、慢性阻塞性肺疾病史、高血压病史、糖尿病史；分析CT表现(直径、体积、密度、边界、钙化、恶性肿瘤征象)与肿瘤良恶性的相关性，进行多因素分析观察孤立性肺结节性质的独立预测因素。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0处理和分析数据。符合正态分布的定量资料，如直径、体积、密度用 表示，用t检验进行比较；结节边界、是否钙化、恶性肿瘤征象等定性资料用百分数表示，比较用χ2检验，二元Logistic回归分析用于分析孤立性肺结节性质的独立预测因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1患者临床病理资料经病理学检查，150例孤立性肺结节患者中恶性结节患者100例(66.7%)，良性结节患者50例(33.3%)。恶性结节患者中，男45例，女55例，年龄(54.68±8.23)岁，吸烟史33例，肿瘤家族史16例，慢性阻塞性肺疾病史7例，高血压病史25例，糖尿病病史26例，术后病理：腺癌79例，鳞癌10例，腺鳞癌3例，小细胞癌4例，类癌2例，化生性癌1例，肉瘤样癌1例。良性结节患者中，男24例，女26例，年龄(55.78±8.61)岁，吸烟史16例，肿瘤家族史9例，慢性阻塞性肺疾病史4例，高血压病史12例，糖尿病病史13例，术后病理：错构瘤10例，肺硬化性血管瘤5例，机化性肺炎4例，间质性肺炎2例，结核球8例，平滑肌瘤1例，肉芽肿性炎5例，纤维组织增生3例，炎性假瘤13例，隐球菌2例，脂肪瘤1例，正常肺组织1例。恶性结节与良性结节患者性别、年龄、肿瘤家族史、高血压、吸烟史、糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病史比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2CT特征表现与肿瘤性质相关性恶性结节与良性结节患者的结节直径、平均密度、位置、瘤-肺界面光整、瘤-肺界面清楚、钙化、晕征、支气管充气征、空泡征、毛刺、分叶、胸膜凹陷比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

2.3多因素分析CT图像显示结节瘤-肺界面、是否存在毛刺及分叶是孤立性肺结节性质的独立预测因素(P<0.05)，在CT图像上，孤立性肺结节结节瘤-肺界面不光整、界面不清楚、存在毛刺以及分叶征提示为恶性结节。CT特征表现与肿瘤性质的Logistic多因素回归分析见表2。

3 讨论

我国是肺癌存活率较低的国家，原因可能与肺癌患者误诊或误治有关。随着医学技术的发展和人民健康意识的提高，由于普通X线筛查肺癌具有放射性高、漏诊率高、图片分辨率低等缺点已不被人们接受。美国预防服务工作组建议低剂量螺旋CT筛查无症状、高危肺癌人群，以期提高肺癌患者的早期检查率，避免过度诊断以及误诊。相比胸部X线，低剂量螺旋CT对肺癌的检查率更高，此外，早期肺癌的检查，可使肺癌死亡率降低20%[4]。随着CT筛查肺癌的推广，孤立性肺结节的检出率升高，但是目前，CT筛查对于孤立性肺结节良恶性质的检出率仍较低，为1%～12%，可能的原因是多数孤立肺结节的CT表现并不具有特征性，且诊断的准确性与医生的临床经验关系密切相关[5]，因此，临床对孤立性肺结节的评估以及良恶性质的鉴别诊断仍然面临较大的挑战。孤立性肺结节的CT影像学表现常无典型症状，为单个、边界清楚、密度高、直径小且周围被含气肺组织包绕的软组织影，常不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。

MyrianTM XP-LungNodule是法国Intrasense公司开发的影像分析系统，通过对肺结节进行旋转多平面重建、感兴趣区域容积三维重建识别感兴趣区域，实现图像的处理和肿瘤强度特征的提取[6]。在本研究中，恶性结节与良性结节患者性别、年龄、肿瘤家族史、高血压、吸烟史、糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病史相近(P>0.05)。虽然Purdue等[7]研究发现，阻塞性和限制性肺功能障碍与肺癌的发病风险增加有关，但本研究提示慢性阻塞性肺疾病史在良恶性患者中相近，可能的原因是，本研究中纳入患者为孤立性肺结节患者，且病例数较少。本研究分析了CT特征表现与肿瘤性质的相关性，结果显示结节直径、平均密度、位置、瘤-肺界面光整、瘤-肺界面清楚、钙化、晕征、支气管充气征、空泡征、毛刺、分叶、胸膜凹陷在良恶性肺结节中差异明显(P<0.05)，提示肺结节的边缘光整、清楚、直径小是光整的瘤-肺界面通常是良性肺结节的特征性表现。虽然肺结节的边缘不光整通常提示结节为恶性，但肉芽肿性疾病、肺炎和肺纤维化等病变边缘也可表现为不光整。分叶是由于肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关，约一半恶性肺结节有分叶征象。多因素分析结果显示，CT图像显示结节瘤-肺界面、是否存在毛刺及分叶是孤立性肺结节性质的独立预测因素(P<0.05)，在CT图像上，孤立性肺结节瘤-肺界面不光整、界面不清楚、存在毛刺以及分叶征提示为恶性结节，与Swensen等[8]研究结果一致。

表1 CT特征表现与肿瘤性质相关性

表2 CT特征表现与肿瘤性质的Logistic回归分析

分析孤立性恶性肺结节与胸部CT特征表现的相关性，寻找恶性独立性结节的特征CT表现，可为孤立性肺结节的鉴别诊断提供依据，早期肺癌的准确诊断可节省医疗资源，减轻社会及家庭负担。肺癌易感基因、肿瘤标志物、影像组学以及游离DNA等对肺癌的早期诊断价值正处于临床研究中，帮助临床医生做出最佳的诊断。

参考文献：

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[8] SWENSEN SJ, SILVERSTEIN MD, EDELL ES,et al. Solitary pulmonary nodules: clinical prediction model versus physicians[J].Mayo Clin Proc,1999,74(4):319-329.