腹腔镜全直肠系膜切除保肛术在直肠癌治疗中的应用研究

张

(安阳市肿瘤医院,河南 安阳 455000)

直肠癌是一种临床常见恶性肿瘤，病情隐匿，发病较快，死亡率较高。大部分患者确诊时已是中晚期，有手术指征的患者可接受手术治疗。常规手术需切除病灶组织，影响地直肠功能。腹腔镜全直肠系膜切除保肛术式是最近几年新兴的术式，能有效降低局部肿瘤复发率，提高保肛效果。本文回顾性分析我院2016年1月至12月收治的直肠癌患者，应用腹腔镜全直肠系膜切除保肛术式治疗，并与常规术式进行比较，现将比较结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料入组我院2016年1月至12月收治的经病理学确诊的50例直肠癌患者，其中26例患者接受常规手术治疗，纳入对照组。另24例患者接受腹腔镜全直肠系膜切除保肛术治疗，纳入观察组。对照组患者中，男14例，女12例；年龄28～60岁，中位年龄45岁。观察组患者中，男11例，女13例；年龄28～61岁，中位年龄46岁。2组患者性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：1)病理确诊为直肠癌的患者；2)接受手术治疗的患者；3)术后病情稳定的患者；4)知晓且同意本研究方案的患者。排除标准：1)既往直肠或结肠手术的患者；2)自身免疫系统紊乱的患者；3)心脏病患者；4)肝、肾功能不全的患者。

1.2方法对照组患者接受传统开腹手术，患者全身麻醉，应用传统的开腹低位直肠癌全直肠系膜切除术进行治疗。观察组患者全身麻醉，建立人工气腹。医生分别在脐部开1 cm的观察孔，在左右2个麦氏点开0.5 cm的操作孔，随即在患者右侧腹壁开1 cm的操作孔。选择30度腹腔镜探查，使用超声刀以全直肠系膜切除为原则在腹腔镜下游离直肠癌，清除周边脂肪组织，扫除淋巴结。直肠系膜切除范围不超过直肠离断部的2～3 cm，间断全层缝合需关闭直肠远端。对肠管断端，缝合，置入吻合器收紧。由肛门插入吻合器，确认对合。

1.3评价指标1)围手术期情况：观察2组手术时间、术中出血量、住院时间；2)局部复发情况：随访12个月统计2组患者局部复发例数；胃肠道功能恢复时间；术后并发症。

1.4统计学处理采用SPSS 21.0进行数据分析，计量资料用s表示，比较用t检验；计数资料用百分数表示，比较用χ2检验；等级资料用Wilcoxon秩和检验分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.12组患者围手术期情况比较观察组患者术中出血量、住院时间均少于对照组，手术时间多于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组患者围手术期情况比较

2.22组患者术后局部复发情况比较观察组患者术后局部复发率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后局部复发情况比较

2.32组患者胃肠道功能恢复时间比较观察组患者开始进食时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均少于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组患者胃肠道功能恢复时间比较

2.42组术后并发症发生情况比较观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组术后并发症发生情况比较

3 讨论

直肠癌是一种常见消化道恶性肿瘤，该病发病机制尚未完全清晰，与饮食习惯、内容、遗传等因素有关。直肠周围脂肪与盆壁之间存在疏松组织，筋膜包绕直肠周围组织(血管、脂肪、淋巴结)构成直肠系膜。腹腔镜全直肠系膜切除保肛术式要求在直视下沿直肠系膜周围的间隙锐性解剖，直接切除直肠及其系膜[1]，彻底清扫直肠周围淋巴结、病变组织及血管，又可保留神经丛，故而能显著改善患者术后生活质量，利于排便。有研究[2]报道，腹腔镜全直肠系膜切除保肛术式局部直肠癌复发率为4%，显著低于传统治疗术式。目前，腹腔镜全直肠系膜切除保肛术式在我国中小型医院开展较少，主要原因有：1)中小型医院设备不齐全，无法有效进行腹腔镜全直肠系膜切除保肛术；2)手术医生操作水平有限，效果不佳；3)直肠癌病例较少，无法切实开展；4)腹腔镜手术在治疗结、直肠恶性肿瘤中能否遵循肿瘤根治原则及是否会造成肿瘤细胞播散等仍存在争议；5)腹腔镜全直肠系膜切除保肛术中存有明显操作禁区；6)直肠断离吻合器价格较贵，不属于医保报销范畴，限制了腔镜全直肠系膜切除保肛术的应用。研究[3]认为，腹腔镜全直肠系膜切除保肛术式较常规开腹手术具有明显的优势，如术中出血量、局部复发情况、感染情况较优。腹腔镜全直肠系膜切除保肛术对患者盆筋膜脏壁两层疏松组织间隙的判断及入路的选择更为准确，因此直肠系膜切除更完整。腹腔镜探头可抵达腹腔狭窄处，放大局部视野，增加手术视野清晰度[4]，帮助医生及时辨别及保护盆腔自主神经丛。林文霖等[5]研究认为，腹腔镜全直肠系膜切除保肛术式对胃肠道干扰较小，功能恢复较快，促进患者痊愈。

本文研究结果显示，观察组患者术中出血量、住院时间较少，提示腹腔镜全直肠系膜切除保肛术能显著减少直肠癌患者术中出血量及住院时间。观察组患者手术时间较长，提示腹腔镜全直肠系膜切除保肛术式也有一定的局限性。大直径直肠肿瘤可占据狭窄骨盆大量空间，医生在腹腔镜下操作活动受限，游离直肠系膜困难。观察组患者术后局部复发率较低，提示腹腔镜全直肠系膜切除保肛术式较传统开放手术更能切除清除肿瘤组织，清扫淋巴结，降低局部复发率。观察组患者胃肠道功能恢复时间较短，提示腹腔镜全直肠系膜切除保肛术式能保护患者胃肠道功能。观察组患者并发症较少；表明，腔镜全直肠系膜切除保肛术式具有较好的安全性及可行性。

综上所述，腹腔镜全直肠系膜切除保肛术能显著减少直肠癌术中出血量及住院时间，降低复发率，保护胃肠道功能，预防术后并发症，值得推荐使用。

参考文献：

[1] 李想, 傅仲学, 贾诩. 腹腔镜与开腹全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌的Meta分析[J]. 重庆医学, 2015, 44(12):1658-1661.

[2] 熊懿. 腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中、低位直肠癌的临床疗效分析[J]. 中国普通外科杂志, 2015, 24(4):616-618.

[3] 史建中, 钱山青, 孙卫东,等. 腹腔镜全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛根治术的应用探讨[J]. 中国现代普通外科进展, 2015, 18(2):143-144.

[4] 李卫军. 腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌患者的疗效比较[J]. 广西医科大学学报, 2015, 32(6):946-948.

[5] 林文霖, 许燕常, 张炜烘,等. 腹腔镜和开腹直肠全系膜切除术在中下段直肠癌保肛治疗中的效果比较[J]. 中国医药导报, 2016, 13(17):101-104.