一例合理情绪疗法咨询案例报告

唐静

一、个案基本资料

1.一般资料

求助者，黎某，高二年级学生，女，18岁，汉族，北京人，平时住校，周末回家。

2.个人成长史

生长发育正常，无重大躯体疾病，健康状况良好。独生女，性格内向，平时学习与表现良好，做事认真。

3.精神状况

精神状况一般，心情不好，语言表达清楚，思维清晰。

4.身体状况

身体健康，无重大躯体疾病。

5.社会功能

能够正常学习和生活，但效率不高。

6.心理测验

SCL-90，焦虑为2.7分，恐惧为3.1分。

二、主诉和个人陈诉

从高一进校开始，每次考试我的名次都在年级300名之内。期中考试成绩一下来，发现我的名次下降到年级628名（全年级732人），物理学科还没有考及格。这一个多月以来，我很懊恼，也很担心，这样的成绩看来考大学是没有希望了，将来一定找不到好工作了。我怕父母知道我的成绩后失望，周末也不想回家，怕他们问这问那。在学校不想参加集体活动，不想和同学说话，上课老走神，听不进去。很是苦恼，想不这样，但是改变不了。

三、观察和他人反映

咨询师观察：黎某衣着干净整洁，身体和智力均发育正常，思维清晰，语言表达流畅。进入咨询室后，略有紧张。自知力完整，无幻觉、妄想，有明确的求助要求。

同学反映：黎某，性格内向，自尊心强，对自己要求较高，希望自己考上好大学，成为父母的骄傲。

四、评估与诊断

1.诊断意见

根据黎某的症状，诊断为一般心理问题。

2.诊断依据

黎某体检正常，没有器质性病变。根据判断正常与异常心理活动的三原则，其主客观统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神性症状，可以排除精神病性问题。黎某对未来的担忧和恐惧，与处境相符，为常性冲突，可排除神经癥性问题。焦虑和恐惧情绪，尚未泛化，可排除严重心理问题。其情绪症状由现实因素引发，持续时间两个月以内，对社会功能略有影响。

五、原因分析

1.生物因素

无明显生物原因。

2.社会因素

（1）存在负性生活事件，期中考试名次下降幅度大。

（2）独生女，父母关注较多，对其期望值高。

（3）因住校与家人交流较少，缺乏社会支持系统的帮助。

3.心理因素

（1）缺乏合理的分析问题的思维模式和有效的解决问题的行为模式。

（2）缺乏自我情绪调控的方法，无法缓解焦虑和恐惧情绪。

（3）自尊心强，自我要求高。

六、咨询目标

（1）学习调节情绪的方法。

（2）降低她的焦虑和恐惧情绪。

（3）建立新的认知观念，提高自我心理调控能力，促进心理健康、人格完善。

七、咨询方案

1.主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法

2.双方责任、权利和义务

八、咨询过程

1.咨询阶段

（1）诊断评估与咨询关系建立阶段（第1次）

（2）心理帮助阶段（第2-5次）

（3）结束与巩固阶段 （第6次）

2.具体咨询过程

（1）诊断评估与咨询关系建立阶段

第一次 诊断评估与咨询关系建立阶段

目的：

（1）了解黎某的基本信息并建立良好的咨询关系；

（2）进行有关心理测验，确定主要的心理问题；

方法：摄入性会谈；心理测验。

过程：

（1）介绍咨询中的有关事项与规则，填写咨询登记表；

（2）了解黎某成长过程及生活现状，进行SCL-90量表心理测验；

（3）反馈测验结果，商定咨询目标；

（4）介绍合理情绪疗法，引导她思考自己的问题。

（2）心理帮助阶段

第二次 心理诊断阶段

目的：

（1）进一步加强咨询关系；

（2）根据合理情绪疗法的原理，帮助黎某明确ABC。

方法：会谈；合理情绪疗法。

过程：

（1）通过交谈，帮助黎某确定她遇到的事件；

（2）发现黎某的不合理信念B可能存在于两个方面：一是认为自己考试成绩不好意味着考不上大学（B1），二是认为自己考不上大学，将来就找不到好工作（B2）；

（3）向黎某说明合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使其能够接受这种理论及其对自己问题的解释。

第三次 领悟阶段

目的：

（1）帮助黎某探索其不合理信念；

（2）使黎某领悟她的情绪问题是她持有的不合理信念造成的，因此她需要对自己的问题负责；

（3）鼓励黎某积极地思考不合理信念产生的原因。

过程：

（1）通过交谈，启发黎某深入思考，帮助其探索自己不合理信念存在哪几方面；

（2）引导黎某走出现在的负面情绪和诱发事件本身，并努力克服自身的问题；

（3）引导黎某认识到只有改变了不合理信念，才能减轻或者消除自己的不良情绪，从而进一步改变自己的行为。

第四次 修通阶段

目的：

（1）帮助黎某自我修正或放弃原有的不合理信念；

（2）形成合理的信念，从而使情绪症状得以减轻或者消除。

方法：与不合理信念辩论；合理情绪想象技术；家庭作业。

过程：

（1）与不合理信念辩论。咨询师利用矛盾进行面质，使得求助者承认其中的矛盾，并逐步改变其不合理信念，最终建立合理信念。

（2）通过合理情绪想象技术体验到合理情绪，进而改变认知。

（3）家庭作业

此次咨询中给黎某安排的家庭作业是合理自我分析报告（RSA）。

第五次 巩固和再教育阶段

目的：

（1）反馈家庭作业的完成情况。

（2）巩固前几个阶段的咨询效果，帮助黎某进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式。

过程：

（1）家庭作业完成情况调查。

（2）通过谈话，帮助黎某继续深入辨认其自身不合理信念及思维方式，使她的新观念得以强化。

（3）结束与巩固阶段

第六次 结束与巩固阶段

目的：

（1）巩固咨询效果，巩固合理观念；

（2）评价咨询效果，结束咨询。

方法：会谈；心理测验。

过程：

（1）反馈近期的思想方式和行为模式，并与黎某讨论。

（2）结束咨询。

九、咨询效果评估

（1）求助者自我评估

（2）咨询师的评估

一个月后随访发现黎某情绪明显好转，学习态度积极，学习状态良好，与人相处融洽。

（3）老师和同学评价

黎某最近情绪稳定，上课注意力集中了，成绩也有所进步，能够积极参加集体活动，与同学和谐相处。

（4）心理测验结果

SCL-90：SCL—90，焦虑为1.4分，恐惧为1.6分。

心理测验结果属于正常范围。