肺窗观察头颈CTA图像显示肺部病变

姜 雪，张丽娟，黄 琳，吕发金

(重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆 400016)

头颈CTA是目前检查头颈血管类疾病最常用的方法之一[1]。随着PACS及多窗宽窗位观察的应用[2-5]，头颈CTA图像胶片主要打印头窗和纵隔窗图像，放射科医师如需其他窗宽窗位图像，可通过PACS系统观察。临床工作中，放射科医师在阅读患者头颈CTA图像时，往往重视颅内及血管病变而忽视肺部情况。既往有学者[6-7]提出采用肺底窗宽观察腹部CT图像具有一定意义。本研究探讨采用肺窗观察头颈CTA图像对于显示肺部病变的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2015年1月1日—2016年4月30日连续1 000例接受头颈CTA的患者资料，男553例，年龄5～89岁，平均(59.2±13.6)岁，女447例，年龄17～88岁，平均(58.0±14.4)岁；根据患者年龄分为老年组(≥60岁)494例、中青年组(<60岁)506例，根据是否吸烟分为吸烟组348例(吸烟至少1年者)、非吸烟组652例。

1.2 仪器与方法 采用GE Discovery HD750 CT机。嘱患者仰卧,先小剂量团注对比剂(优维显，370 mgI/ml)测试，再行头颈部VCT DSA扫描，速率均为4.0 ml/s。两次扫描对比剂用量分别为4.0 ml及45.0～55.0 ml，并以相同速率跟注生理盐水，剂量分别为15.0 ml及40.0 ml。扫描范围为头顶层面至主动脉弓层面。参数：管电压100 kV(平扫)、120 kV(增强),管电流250～450 mA,层厚及层间距均为5 mm,螺距0.969,FOV 20～24 cm；原始图像重建层厚0.625 mm[8]。最后将VCT DSA图像传入PACS系统以供图像分析。

1.3 图像评价 由2名高年资放射科医师采用双盲法对所有头颈CTA图像和所包括肺部组织进行重复阅片。第一次阅读纵隔窗图像，窗宽300 HU，窗位60 HU；第二次阅读肺窗图像，窗宽1 600 HU，窗位-600 HU。统计检出的所有肺部病变，意见不一致时经协商决定。

肺部病变包括肺部肿块、肺大疱、肺气肿、钙化灶、纤维灶、结节、炎症、支气管扩张、胸膜增厚及胸腔积液。参考第4版《医学影像诊断学》[9]，将肺部肿块定义为最大径>3 cm实性、磨玻璃或混合肿块，边界清楚；肺大疱定义为≥1 cm含气空腔；肺气肿定义为不均匀密度减低区；钙化灶定义为高密度结节或不规则影；纤维灶定义为孤立性索条影；结节定义为≤3 cm实性、磨玻璃密度或混合结节影；炎症定义为实变、渗出病变，表现为致密影或磨玻璃密度、条片状密度影或网格影；支气管扩张定义为支气管管径大于同层面血管管径；胸膜增厚定义为沿着胸壁的带状软组织影，厚薄不均匀，表面不光滑；胸腔积液定义为后胸壁内缘与胸壁平行的弧形液体密度影。根据肺部病变显示情况分为仅肺窗可见、仅纵隔窗可见及两者均可见病变。对于多发病变患者，如其中1个病变为仅肺窗可见，则视为该患者的肺部病变为仅肺窗可见。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计分析软件。正态分布的计量资料以±s表示，计数资料以百分数表示。采用χ2检验比较各组别纵隔窗和肺窗对病变的检出情况，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部病变情况 1 000例中，308例(308/1 000，30.80%)检出肺部病变，其中126例有2种及以上病变。308例肺部病变中，283例仅肺窗可见，8例仅纵隔可见，17例两者均可见。

肺窗检出8例患者有肺部肿块，5例为吸烟者，其中7例为实性肿块，纵隔窗、肺窗均可见，1例为磨玻璃密度肿块，仅肺窗可见；病理证实肺癌6例，转移性肺癌2例。7例纵隔窗可见实性肿块的平均最大径径约(39.48±19.34)mm(多发者以最大者直径计算)。

本组肺窗检出肺大疱、肺气肿、纤维灶、结节、炎症及支气管扩张6种病变优于纵隔窗，磨玻璃密度肿块则仅肺窗可见；纵隔窗检出胸膜增厚优于肺窗；而对检出肺部肿块、钙化灶和胸腔积液，肺窗与纵隔窗差异无统计学意义。见表1、图1～3。

2.2 不同组别患者肺部病变情况 仅肺窗可见病变中,老年组(191/494，38.67%)与中青年组(92/506，18.18%)差异有统计学意义(P<0.001)；吸烟组(143/348，41.09%)和非吸烟组(140/652，21.47%)差异有统计学意义(P<0.001；表2)。

表1 肺窗与纵隔窗检出肺部病变情况(例，n=308)

3 讨论

本研究通过对头颈CTA所包括肺部组织进行大样本纵隔窗和肺窗观察，发现在28.30%(283/1 000)患者以肺窗观察图像可发现肺部病变，且大多数病变仅肺窗可见，尤其是磨玻璃密度肿块，提示放射科医师在临床工作中，阅读头颈CTA图像时，应将以肺窗观察图像作为常规程序。

高宗辉等[6]纳入100例肿瘤患者，并与腹部CT软组织窗对比，分析肺窗和骨窗观察后是否可增加病变检出，结果提示多窗宽窗位调节可增加对于病变特性的显示能力，从而提高诊断准确率，且认为对于癌症史患者或临床高度可疑癌症患者，进行多窗宽窗位调节有利于提高诊断效益。刘文洪等[10]探讨MSCT冠状动脉成像肺窗对肺部病变的检出情况，认为其对肺部病变的临床诊断具有重要价值，可避免漏诊延误病情。Rinaldi等[7]针对腹部CT检查所包括肺底组织的小结节进行研究，认为放射科医师常常忽略腹部CT扫描图像中的肺部情况，可能影响患者的后续治疗。本研究纳入患者多系因颅内病变或头颈血管疾病而接受头颈CTA，而非肿瘤患者，且头颈部肿瘤病变即使发生转移也多见于颈部淋巴结，而非肺尖组织，故本研究可在一定程度上视为大样本普查。此外，本研究针对的肺部病变更广(不局限于小结节)，并且探讨了对于特定人群(老年人及吸烟患者)进行肺窗观察的价值。

表2 不同组别肺部病变的检出情况[例(%)]

本组7例患者的实性肿块体积较大，纵隔可见，未出现漏诊。Wang等[11]认为磨玻璃密度结节是肺恶性肿瘤的独立预测因子，但易出现漏诊或误诊。本研究仅发现1例肿块为磨玻璃密度，由于未进行肺窗观察而漏诊，延迟10个月后才获检出。Yao等[12]提出了检出肺磨玻璃密度病变的最佳窗宽窗位，并认为检出恶性病变的最佳窗宽窗位绝对值均低于良性病变，故调节窗宽窗位可以鉴别肺部良恶性病变。

本研究中在对38.67%老年组、41.09%吸烟组患者进行肺窗观察后发现了新的肺部病变。随着年龄增长，老年人的肺结构和功能明显下降，易患疾病，常见肺部疾病主要有肺炎、慢性阻塞性肺病、哮喘、肺癌和特发性肺纤维化等[13]。Morse等[14]研究表明，吸烟是慢性阻塞性肺病和间质性肺病的最大危险因素，常引起肺纤维化和肺气肿。吸烟也是肺癌的主要危险因素[15-16]。本组 8例肺癌，其中5例为吸烟者。CT上老年人或吸烟者慢性肺部疾病常表现为肺气肿、肺大疱、肺纤维灶或间质改变等，上述病变仅肺窗可见。因此，对于老年人和吸烟者，在分析头颈CTA图像时，观察肺窗尤其重要。

本研究属于回顾性研究，由于患者存在个体差异，且在头颈CTA中所包括肺部组织大小不同，可能造成一定的结果偏倚。

总之，观察头颈CTA肺窗图像可增加肺部病变的显示率，对于老年人(≥60岁)或长期吸烟者尤有意义。

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