超声引导下微波消融骶尾部神经脊索瘤1例

李 庆，赵维安

(咸阳市中心医院介入超声科，陕西 咸阳 712000)

图1 超声引导下微波消融骶尾部神经脊索瘤 A.微波消融前病灶内造影剂灌注(箭)； B.微波消融前超声引导下穿刺活检(箭)； C.微波消融后病灶内无造影剂灌注(箭) ； D.微波消融后4个月MRI示局部病变缩小(箭)

患者男，84岁，因“骶尾部刺痛不适1月余，站立活动后加剧，并向会阴部放射”就诊。患者无发热、腹痛及大便习惯改变。直肠指诊于直肠后、齿状线上触及7 cm×7 cm包块，质硬，表面凹凸不平，活动度差。MRI：尾椎团块状占位，向前突出至直肠后脂肪间隙并压迫直肠，内多分隔并含少许脂肪，考虑皮样囊肿。经会阴部超声：直肠后脂肪间隙内低回声肿块，考虑实性占位病变。CEUS：动脉早期肿块内不均匀高增强，晚期增强减退至低增强，考虑恶性肿瘤可能(图1A)。行超声引导下肿块穿刺活检术(图1B)。光镜下癌细胞呈腺样排列。免疫组化：CK(+)，EMA(+)，S-100(-)。诊断为脊索瘤，行超声引导下微波消融术。充分局部麻醉后在超声引导下于肿瘤周围注射60 ml生理盐水作为液体隔离带；于直肠内插入16F尿管，术中持续注入生理盐水；超声引导下将微波电极经皮直接插入肿块，对肿块进行由深至浅逐层多点消融，至强回声覆盖整个病灶后退针，同时消融针道。术后复查CEUS示肿块内无灌注(图1C)。4个月后MRI复查示肿瘤体积较前明细缩小(图1D)；随访至患者疼痛消失，大便正常，下肢无不适，站立活动自如。

讨论脊索瘤是起源于中胚层脊索残余组织的罕见低-中度恶性肿瘤，发病率约1/10万，约占原发性恶性骨肿瘤的1%～4%，以50～60岁男性多见，好发于脊柱两端颅底及骶尾部。骶尾部脊索瘤生长缓慢，骶尾部隐痛常为初发症状，起病隐匿，故临床发现时肿瘤往往较大。超声表现为类圆形或不规则结节状肿块，表面可有纤维假包膜，多侵犯周围骶尾骨及软组织，部分可见溶骨性骨破坏灶。脊索瘤较少发生远处转移，且转移灶对患者的生存期影响很小，故局部治疗是关键。脊索瘤对放疗及化疗均不敏感，手术切除是目前最主要的治疗方式。由于骶尾部解剖结构复杂，常致局部病灶处理失败，且年龄>70岁为脊索瘤治疗预后差的独立因素，故对本例患者采用微波消融治疗。本例肿瘤较大，肿瘤与直肠紧贴，消融过程可能损伤直肠后壁，故术前在肿瘤与直肠间注入生理盐水，同时向直肠内持续注水，进行肠壁内外双重保护；由于肿瘤距离会阴部较近，消融过程易损伤皮肤及皮下软组织，故采用术前进针路径充分浸润麻醉，术中精确引导消融针位置避免皮肤损伤；为避免消融不完全，本例采用移动消融和多点消融结合，并在术后复查CEUS，获得满意疗效。