超声测定缺氧缺血性脑病新生患儿脑中动脉血流水平及其与病情严重程度的关系

张平丽

缺氧缺血性脑病(HIE)是临床上常见的一种新生儿脑损伤，足月儿发生率为0.1%～0.3%，可导致癫痫、智力障碍、脑性瘫痪等永久性神经系统发育障碍，严重者可导致死亡的发生，因此早期如何有效评估HIE病情轻重，对指导早期治疗以促进患儿良好转归具有重要的临床意义[1-2]。近年来，多数研究表明大脑中动脉(MCA)是脑血供的主要动脉之一，其血流水平变化与HIE的发生有关，可作为诊断HIE的重要参考指标[3]，但其在评估HIE病情严重程度中的应用报道较少。对此，本研究通过超声测定新生儿MCA血流水平及分析其与病情严重程度的关系，以为临床评估和指导HIE诊治提供科学的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月-2017年6月本院确诊治疗的HIE新生患儿100例，同期选取健康新生儿30例作为对照组，纳入标准[4]：1)经临床症状、实验室、影像学等检查鉴别是否存在HIE；2)孕周36～41周、单胎、头位妊娠，3)新生儿家属无精神病病史、无沟通交流障碍，4)新生儿家属签署知情同意书，排除标准：1)有功能陈旧性损伤、先天性感染、先天性脑畸形等脑疾病；2)拒绝参与本次研究；3)有心、肝、肾等严重性疾病；4)未配合完成检查或资料收集不完整。本研究已经我院伦理委员会审批且通过。HIE新生患儿依据HIE诊断标准进行病情严重程度分组，即轻度组：70例，其中男40例，女30例，孕周36～41周、平均(38.34±1.79)周，出生体重2 136～3 975 g、平均(3 110.23±313.21)g；重度组：30例，其中男18例，女12例，孕周36～41周、平均(38.01±1.76)周，出生体重2 102～3 989 g、平均(3 108.54±312.77)g；对照组：30例，其中男19例，女11例，孕周36～41周、平均(38.57±1.81)周，出生体重2 127～3 996 g、平均(3 112.72±314.52)g。3组在性别、孕周、出生体重等资料上比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 所有新生儿在出生后24 h内在安静状态下、取仰卧位，通过美国GE公司生产的VIVD-7型彩色多普勒超声检测仪(探头频率3.5 MHz)，设定为新生儿头颅专用设置，经前囟行冠状切位和矢状切位扫描，探测左右两侧MCA并启动频谱多普勒获取MCA的收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、阻力指数(RI)等指标，每侧测3次取平均值；同时行常规新生儿颅脑检查，观察颅脑形态、结构、回声、侧脑室等。

1.2.2 神经行为评估 所有新生儿于生后2～3 d、12～14 d、26～28 d时在光线半暗、安静环境中采用新生儿神经行为评分法(NBNA)[5]进行神经行为测定，取平均值，包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般评估等，共20项，采用3级评分法(0～2分)，合计0～40分，得分越高表示神经行为发育越良好，Cronbach’α信度系数为0.892，效度系数为0.846。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，对Vs、Vd、RI水平和NBNA评分等计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；对Vs、Vd、RI水平与NBNA评分的关系采用Pearson相关性分析，在P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组Vs、Vd、RI水平和NBNA评分比较

在MCA的Vs、Vd水平和NBNA评分方面重度组明显低于轻度组，轻度组明显低于对照组(P<0.05)；在MCA的RI水平方面重度组明显高于轻度组，轻度组明显高于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 3组Vs、Vd、RI水平和NBNA评分比较

注：与对照组比较，*P<0.001；与轻度组比较，#P<0.001

2.2 Vs、Vd、RI水平与NBNA评分的Pearson相关性分析

Pearson相关性分析显示，Vs、Vd水平与NBNA评分呈正相关，RI水平与NBNA评分呈负相关(P<0.05)(表2、图1～3)。

表2 Vs、Vd、RI水平与NBNA评分的Pearson相关性分析

3 讨 论

HIE是由于围生期窒息造成的脑部缺氧缺血性损害，其主要病理改变包括脑出血、神经元坏死、脑水肿、神经胶质增生等，常表现为脑水肿、意识障碍、惊厥等症状，预后不良率达43%，其中15%～20%在新生儿期死亡[6]。其中，多数预后不良，死亡病例的主要原因为在 HIE发生早期未及时发现和给予早期干预治疗，提示其治疗关键在于及早发现和评估病情并及早采取具有针对性的治疗方案，因此如何早期诊断并正确评估HIE病情轻重和预后，对新生患儿存活率及生存质量具有重要的临床价值[7-8]。

图1 Vs水平与NBNA评分的Pearson相关性分析

图2 Vd水平与NBNA评分的Pearson相关性分析

图3 RI水平与NBNA评分的Pearson相关性分析

目前，HIE的检查有多种，其中常规临床检查(如临床表现、实验室等检查)较为复杂且所需时间较长，易耽误最佳治疗时机，而CT、MRI等检查技术得到了快速发展，可清晰、完整地显示颅内系统信息，可提供准确的诊断依据，但新生儿刚出生时身体各项机能微弱，多不能适应CT、MRI等所带来的 X线辐射及搬动，导致其临床应用存在较大的局限性[9-10]。超声也是影像学中常用的检查方法，具有无创、操作简单、可重复操作、无辐射等优势，尤其是随着多普勒彩色超声及其血流成像技术的应用，也可清晰、直观地显示颅内系统信息[11-12]。同时，多数研究表明脑血流指标是临床判断新生儿缺血缺氧脑病发生的重要指标，其中MCA是大脑半球的最主要动脉，其提供血供占到全脑血供的80%以上，也是反映新生儿缺氧的最敏感血管[13-14]。此外，NBNA评分是临床上用于评估新生儿脑神经行为发育的测查方法，常用于评估窒息新生患儿脑损伤情况，具有较高的敏感性和特异性，可有效反映患儿脑损伤的病情严重程度[15-16]。

对此，本研究通过超声测定新生儿MCA血流水平及分析其与病情严重程度的关系，发现在MCA的Vs、Vd水平和NBNA评分方面重度组明显低于轻度组，轻度组明显低于对照组(P<0.05)；在MCA的RI水平方面重度组明显高于轻度组，轻度组明显高于对照组(P<0.05)。这表明MCA的血流(Vs、Vd、RI)水平与新生儿HIE的发生及其病情严重程度有关；这可能是由于在HIE发生时随着脑血流灌注的降低，可刺激脑血管的扩张以降低脑血管血流阻力而促使脑血流灌注增多，超声表现为血管Vs、Vd水平增高和RI水平下降，但该状态下的颅内脑灌注持续增高，可引起引发脑水肿压迫血管及颅内高压[17-18]，后者又使脑血管血流阻力增加及脑血流下降，超声表现为Vs、Vd水平下降和RI水平增高，且由于HIE的发生主要在围生期窒息造成，故新生患儿出生后多已处于较长时间的脑缺血缺氧状态而出现脑水肿压迫血管及颅内高压，因此表现为Vs、Vd水平较低、RI水平较高。同时，在病情较重的患儿中其上述的生理病理变化较为严重，使脑缺血缺氧状态也更严重，且引发的严重脑水肿及颅内高压，不仅会对脑血管产生损伤[19-20]，还会对脑内其他组织造成压迫性损害，使患儿脑神经系统受到多途径且更严重的损害，表现为NBNA评分较低。同时，研究中的Pearson相关性分析显示，Vs、Vd水平与NBNA评分呈正相关，RI水平与NBNA评分呈负相关，这提示MCA的血流(Vs、Vd、RI)水平可作为评估和指导HIE诊治的重要参考指标。

综上所述，MCA的血流(Vs、Vd、RI)水平与新生儿HIE的发生及其病情严重程度有关，早期检测其水平可作为评估和指导HIE诊治的重要参考指标，值得临床作进一步推广。

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