降压药 你真的会用吗

建 华

两个病情差不多的高血压患者，用的降压药也完全一样，为什么治疗效果相差很大？问题很可能出在药物的用法上。

研究发现，人体的生理功能、病理变化以及药物的作用在一天当中不是恒定不变的，许多药物的药理作用与人们的生理节律或病理节律有着极其密切的关系。同一种药物在同等剂量下，给药时间不同，机体对药物的反应和药效、毒副作用也会有所不同，甚至有很大的差异。

时间药理学是近年迅速发展的一门学科，主要研究的是生物节律与药物作用的关系。

运用时间药理学知识来优化给药方案，按时间变化规律给药，可以使药效作用与人体生理节律同步，从而减少用药的盲目性，使临床用药更加科学、有效、安全、经济。

人的血压在一天24小时中，8：00—10：00、16：00—18：00较高，从18：00起开始缓慢下降，至次日凌晨0：00—2：00最低。所以出血性脑卒中多发生于白天，而缺血性脑卒中多发生于夜间。

轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药，中重度高血压患者睡前也只能服白天药量的三分之一，这是因为夜间血压为生理性低血压，服药使血压降低，从而导致脑动脉供血不足，在脑动脉硬化的基础上形成脑血栓。

一天服用1次的降压药多在早晨7：00给药。

一天服用2次的降压药，以早晨7：00和14：00—16：00两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。

如果有24小时血压监测，可以在24小时血压监测的结果指导下在高峰前1～2小时服药。如果不做24小时动态血压监测，患者可以在一天中选择4个时间点，每6小时测一次血压，连续测3天，就能够知道自己血压波动情况。由此可以推断出服药时间。

短效降压药物一天3次，分别安排在晨起时、13：00、17：00—18：00。

由此可知，全天平均分配用药剂量、按固定时间给药的传统给药模式不尽合理，降压药物的选择和使用应当个体化，应根据每个患者的具体病情以及不同降压药物的特性，并充分考虑机体血压昼夜变化的规律，做出最合理的安排。

此外，高血压患者即便没有症状也要坚持服药，不可随便停药。因为即便没有症状，但只要有高血压，它对脏器的损害将始终存在。