基于创客思维的实验教学模式在创伤骨科教学中的应用

王永成，姜海燕

（内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特 010017）

骨科作为外科学的重要二级学科，涉及面广、实践性强，对临床教学有着较高要求。创伤骨科因面对的骨折形态不一，解剖结构立体复杂，更是医学教学的难点。随着时代的进步，教育理念与教育方式正在发生深刻变化，创客教育成为近年来智慧教育的一个热点[1]。为提高骨科专科教学水平，本文结合创伤骨科教学现状和临床需求，提出了基于创客思维的实验教学模式，以期为医学专科教学提供一种新的思路和方法。具体如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取在我院进行轮转实习的五年制临床本科大五学生为研究对象，共70名，男43名，女27名，年龄22～25岁，平均（23.4±2.7）岁，所有纳入对象均对本研究知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 将70名学生依照整群贯序法分为两组，每组35名，分别采用传统LBL随班见习教学模式（对照组）和基于创客思维的实验教学模式（观察组）进行临床教学。研究实施前对两组年龄、来源、入科前临床能力等进行评估，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 教学方法 对照组带教教师根据骨科实习教学大纲随班开展教学，以面对面诊疗专题讲授、骨折分型及治疗操作示范和典型案例讨论为主，进行阶段性强化训练以完成教学任务。观察组以创伤骨科临床管理的意义和建构为基础，从创客环境、创客课程入手，全过程融合研讨式练习、基于项目的实操以及进阶实验（循证分析和处理）来驱动、诱发体验式学习活动，力争在短期内促进学生临床技能的跨越式提高。具体方法如下。

（1）强化教学目标和学习任务的设计，将骨折疾病处理中需要的各种基本理论和基本知识以翻转课堂形式来讲授，使学生在不断创新实验、分析和思考的氛围中学习。例如，在复杂骨折诊断及分型、治疗决策和手术方案设计教学中，教师以该类型骨折处理原则导入新课，选题设问，明确任务目标。可以确定一个首优临床诊断，选择1～2个重点结局预测指标，设计课题项目，要求学生围绕任务展开学习。学生在课前复习相关骨折疾病的损伤机制、解剖标志和骨折特点，结合教材、文献及多媒体课件、微视频等，自主搜集或分析治疗机制中的力学特征、解剖复位、内固定特点等，从而实现对学习内容的感性认识并带着未解决的问题听课。

（2）教学中重视典型病案的应用，以问题为导向，使学生在不断临床循证中增强操作信心。例如，按照训练计划布置模拟实训环境，利用3D模拟技术（CT平扫+三维重建+3D模型）进行高级临床情景下的手术设计和操作训练。在病史采集、查体、阅片、手术入路、骨折复位、骨牵引、切开缝合、缝线打结、关节假体安装及其他术区操作训练时，借助骨科大数据平台进行专科技术操作，制作图文学习材料（如开发属于本系统内部的Arduino创客项目）。

（3）要以创新教学语言引领学生临床思维，通过复杂骨折主题诊断、示范教学查房、疑难病案讨论等体验式创客活动来改变学生的学习状态，使其主动建构临床思维体系。在临床关键知识点讲授中要不断设计碎片化、主题化的创客活动，特别是将创客教育理念与信息技术融合，如采用微信平台+微课教学方法，提高学生学习主动性和参与性。

（4）重视学生主体临床思维训练，把教学主动权交给学生，打破传统教学的束缚，诱导学生主动反思、求证、去伪、更新，实现跨学科解决问题能力培养和临床知识的融会贯通。要增强学生沟通协作意识和资源分享意识，通过研讨式互助活动完成课业、研究报告与论文。教师要动态评估学生临床适应和知识消化能力，总结本期授课中的难点，重点讲解，启发学生思考。

1.2.3 教学评价（1）临床评判性思维能力测评：教学结束后，采用CTDI-CV量表（中文版）[2]对两组临床评判性思维能力进行测评。该量表由Watson Glaser等编制，经国内汉化修订完成，包括7个特质维度和70个条目。采用1～6级评分法，得分70～420分，得分越高表示评判性思维能力越好。该量表内容效度经教育专家评议为0.875，重复信度系数为0.711，具有较好的信、效度。

（2）教学效果调查：由研究者在参考有关文献[3～5]基础上自行设计问卷，由学生本人填写，调查其对本组教学模式的认可度。共5个调查项目，分别是实现教学与临床同步、理论成果转化、促进临床思维、提高临床技能、创新空间。每个项目依据认可（满意）程度分为4个等级，正向计分。经专家评审并预调查，本问卷具有良好信、效度。

1.3 统计学方法

数据录入EpiData 3.1软件，利用SPSS 17.0统计软件进行处理，等量资料描述以（±s）表示，组间比较采用t检验，统计学校验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组CTDI-CV量表得分比较（见表1）

表1 两组CTDI-CV量表得分比较（±s，分）

表1 两组CTDI-CV量表得分比较（±s，分）

项目 观察组（n=35）34.57±6.22 35.81±4.12 39.19±6.75 37.39±4.65 38.52±5.66 35.03±7.24 38.57±7.26 258.30±14.57对照组（n=35）t值P寻找真相开放思想分析能力系统化能力自信心求知欲认知成熟度总分30.54±7.44 35.87±6.11 31.25±4.83 32.01±4.35 38.16±6.16 34.19±4.07 31.22±7.48 232.24±13.02 3.291 1.022 3.371 2.366 0.215 0.517 3.198 7.623＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组对教学模式的评价（见表2）

表2 两组对教学模式的评价（±s，分）

表2 两组对教学模式的评价（±s，分）

组别 促进临床思维4.63±1.82 5.53±1.62 6.271＜0.05实现教学与临床同步 理论成果转化对照组（n=35）观察组（n=35）t值P 4.86±1.56 6.74±1.21 9.011＜0.05 5.16±1.42 6.67±1.51 7.235＜0.05提高临床技能5.69±1.46 6.73±1.22 7.327＜0.05创新空间4.31±1.68 7.68±1.77 10.512＜0.05

3 讨论

3.1 传统临床实习教学存在的问题

临床实习教学是医学教育的重要环节，为使临床实习生获取与专业素质相适应的临床能力，各学科实习带教教师必须努力提升临床教学水平。然而，目前很多实习医院教学模式单一，如以教师为中心、学生被动参与的填鸭式教学较为普遍，实习教学中师生交流不畅，以学生为主体的创新性实验项目缺乏等。这些问题导致临床实习教学与医学生临床能力培养的现实需求脱节，抑制了医学生创新思维和创新技能的发展[5]。因此，创新临床实习教学模式迫在眉睫。

3.2 基于创客思维的实验教学的内涵

近年来，教育内容发生了巨大变化，不同专业大学生职业能力发展必须在创新中实现。创客运动使教育领域出现了新的教学模式——创客教育[1，6]，对高等教育产生了深远影响。创客教育以“创造中学”为主要教育方式，突出体现“创造是学习的途径”[7]这一核心理念，为不同学科学生实践技能和创新能力培养提供帮助。本研究提出的基于创客思维的实验教学模式，涉及医疗科研、教育管理等多个层面，旨在更好地帮助教学医院、临床教育工作者将专科教学内容、情景及资源进行整合，以实现大数据时代医学生快速成长的教育目标。

3.3 基于创客思维的实验教学在创伤骨科教学中的应用效果

本研究以本科大五实习学生为样本，通过分组对照评估基于创客思维的实验教学模式的效果。在具体教学过程中，带教教师立足于学生视角，依托现有教学平台，从教学环境、课程、技术支持等多方面入手，有目的地将创伤骨科专业教学过程进行跨界融合，提高教学开放性。依据临床项目设计创客主题，激发学生主动投入独立或协同的创造性学习活动中，使其临床思维能力和学习主动性大大提高。研究结果显示，与对照组相比，观察组学生临床评判性思维能力明显较高（P＜0.05），对教学模式的认可度也较高（P＜0.05），说明基于创客思维的实验教学模式对提高创伤骨科教学质量具有积极作用。

4 结语

基于创客思维的实验教学模式能够有效促进临床实习生评判性思维和临床技能的培养，是提高创伤骨科临床教学效果的有效方法。作为一种新的实习教学模式，其独有的视角和鲜明的特点必将引起医学教育领域的重视。但由于本研究开展时间较短，仅限于单一学科，且目前有关创客思维在医学领域的应用处于初级探索阶段，如何建立既符合创客教育共性也适合医学生素质培养的教学体系，仍是需要学者长期探索的课题。

参考文献：

[1]赵静，高辉，杨海玲.基于“互联网+”背景下医学类高职创客教育[J].华北理工大学学报：社会科学版，2017，17（6）：52-55，62.

[2]段爱旭，贾涛，范利国，等.医学统计学PBL教学法对医学生评判性思维能力的影响研究[J].中国卫生统计，2014，31（3）：532-534.

[3]顾宏祥，高亚利，王志荣，等.教师课堂教学质量评估方法及其影响因素探讨[J].西北医学教育，2004，12（1）：36-39.

[4]张冬青，何坪，刘彦，等.专科层次临床医学专业课程建设效果调查分析[J].现代生物医学进展，2016，16（4）：766-771，754.

[5]Twibell R，Ryan M，Hermiz M.Faculty perceptions of critical thinking in student clinical experiences[J].Journal of Nursing，2005，20（19）：615-619.

[6]刘红梅.创客思维式案例教学法的构建与应用[J].江苏高教，2016，11（4）：71-73.

[7]马林.基于创客空间的学习模式设计研究[J].重庆科技学院学报：社会科学版，2017（1）：110-112.