RICU患者发生谵妄的原因分析及针对性护理对策

刘玲玲，陈淼淼

（南通市第一人民医院，江苏 南通 226001）

呼吸重症监护病房（RICU）收治的患者主要为重症的哮喘、肺功能下降、重症肺炎等严重的呼吸系统疾病者，严重的病情容易使患者出现谵妄，谵妄是一种精神异常的并发症，表现为注意力、定向力、时间、地点及认知功能障碍[1]。谵妄的发生可增加RICU患者脱管、意外拔管、脱机困难等不良情况的发生风险，从而增加各种并发症的发生率及病死率。本次研究中将针对RICU患者发生谵妄的原因进行分析，并探讨针对性的护理对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月在我院RICU治疗的患者174例，其中男98例，女76例，年龄22～88岁，平均年龄（60.2±5.0）岁，重症肺炎56例、慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭75例，重症哮喘43例。

1.2 方法

使用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）对患者进行谵妄评估，评估内容：①患者的意识状态有急性改变和反复波动；②通过图片和字母评估患者有意识缺损；③存在思维混乱情况；④存在意识清晰度改变。同时符合①、②，并符合③、④中任意一条即可确诊为意识障碍。根据患者是否发生意识障碍将其分为谵妄组和对照组。

查看患者的病历资料，统计各种可能引起谵妄发生的危险因素，包括年龄、RICU居住时间、有创操作（留置胃管、尿管、深静脉导管）、机械通气、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）、合并基础性疾病等。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 谵妄发生情况

174例患者中共有14例发生谵妄，发生率为8.05%。

2.2 谵妄发生原因分析

谵妄组的年龄≥55岁、RICU居住时间≥7天、有创性操作、APACHEⅡ评分≥15分、机械通气及伴有严重的水电酸碱失衡占比与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 谵妄发生原因分析（n，%）

3 讨 论

谵妄的发生是由于高级神经中枢的急性活动失调，并以兴奋性增高为主要表现，患者出现意识的清晰度降低，并伴有意识度、注意力、认知、知觉障碍、意识障碍等。谵妄的具体病理生理机制尚未明确，有研究学者认为谵妄的发生与大脑的氧化代谢降低、神经递质功能障碍有关[2]，而RICU患者谵妄的发生率较高，常常是由于多种因素相互作用导致。

在学者黄洁的研究中谵妄的发生率为8.2%[3]，本次研究谵妄的发生率为8.05%，与以往的研究结果相似，另外从本次分析结果中可知谵妄组中年龄≥55岁、RICU居住时间≥7天、有创性操作、APACHEⅡ评分≥15分、机械通气及伴有严重的水电酸碱失衡的占比与对照组有明显差异，说明以上因素均与谵妄的发生有关。RIUC的医疗设备和器械较多，环境紧张严肃，容易产生恐惧、压抑的情绪，增加谵妄的发生风险。胃管、尿管、深静脉导管等管道的留置，可造成一定的生理、心理性刺激，且APACHEⅡ评分≥15分者，其身体机能较差，谵妄的发生率高，而机械通气患者，管道的刺激、肢体的约束感、语言的沟通障碍均可影响患者的内环境调节系统，发生应激反应，造成谵妄的发生。另外伴有严重的水电酸碱失衡会增加机体的能量消耗，造成脑部的缺氧状态，增加谵妄的发生风险[4]。

从以上原因分析可知，对RICU患者谵妄的防治，除要通过有效的药物治疗，促进患者疾病的康复外，还应实施有效的针对性护理措施。评估患者的综合情况，做好患者的饮食护理，增加营养的摄入，加强患者抵抗应激反应的能力。多与患者沟通，做好患者的心理疏导，特别是对于机械通气插管无法正常交流者，可使用肢体语言、图片、文字卡等方式交流，改善患者的情绪状态，增加患者的依从性，促进患者身心的全面恢复，让患者早日转入普通病房，减少谵妄的发生。

综上所述，RICU患者谵妄的发生可由多种因素造成，应综合了解患者的情况，分析影响患者发生谵妄的相关因素，采取针对性的护理，以降低谵妄的发生率。

参考文献

[1] 张宁宁,梁 敏,李莎莎.老年肝癌切除术患者术后发生谵妄的相关因素分析及医护对策[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(3):352-354.

[2] 杨 昆,王 雁.急诊危重症患者谵妄发生的危险因素及护理对策[J].护士进修杂志,2016,31(16):1493-1495.

[3] 黄 洁.骨科术后机械通气患者ICU谵妄发生率及危险因素调查[J].护理学杂志,2015,30(18):32-34.

[4] 李 智,吴小玲.1例肺部感染患者发生药源性谵妄的原因分析及护理[J].现代临床护理,2017,16(2):79-81.