腕踝针在社区肿瘤患者癌痛治疗中的作用

董毓敏，杨 雅*，贾园园，周 慧，胡雪英，孙 伟

（1.上海市徐汇区大华医院介入肿瘤科，上海 200237；2.上海市徐汇区长桥社区卫生服务中心，上海 200237；3.上海市徐汇区华泾社区卫生服务中心，上海 200237）

癌性疼痛（癌痛）是指因癌症及相关病变和治疗所致的疼痛，为癌症患者最常见和最难以忍受的症状之一，严重影响生活质量[1-2]，应“优先解决”。我们在社区肿瘤患者中采用对照研究的方法，观察腕踝针的镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年2月在我院周边两个社区卫生服务中心住院的癌症患者120例，疼痛强度的数字评分（NRS）4～10分，其中男79例、女41例，平均年龄（47.65±22.41）岁，肺癌33例、肠癌25例、乳腺癌17例、胰腺癌12例、肝癌10例、食道癌5例、胃癌5例、子宫内膜癌3例、前列腺癌、卵巢癌、白血病、淋巴瘤、上颌窦癌各2例。将患者随机分为针药组和药物组，各60例。两组患者年龄、性别、治疗前NRS等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：①确诊为恶性肿瘤，伴中、重度癌痛（NRS4～6分为中度，7～10分为重度）；②意识清晰，有判断和评价能力；③预计生存期＞3个月；④自愿加入，签署知情同意书。

（2）排除标准：有晕针史；针刺处皮肤感染、溃破等无法施针者；阿片类药物依赖或过敏者；近1周内有放化疗或其他局部治疗者。此研究获我院医学伦理委员会审批。

1.3 方法

（1）药物组：依据世卫组织（WHO）的三阶梯止痛原则及美国国家综合癌症网络（NCCN）的成人癌痛指南，予口服三阶梯强阿片类药物镇痛。

（2）针药组：在药物镇痛的同时给予腕踝针干预：依《腕踝针疗法》[ ]所确定的分区标准，根据患者疼痛部位对应的分区选择相应的进针点，局部消毒皮肤后，用0.25 mm×25 mm一次性无菌针灸针，30°斜刺入皮下浅层组织，针体留出皮肤1 mm，以局部无酸、麻、胀、痛等感觉为佳。针刺完毕后以无菌输液敷贴固定，埋针10～12 h。7天为1个疗程，疗程间隔3天。

1.4 疗效判定标准

（1）镇痛效果：疼痛缓解度=（治疗前NRS-治疗后NRS）/治疗前NRS×100%，完全缓解（CR）：91～100%；明显缓解（AR）：61～90%；部分缓解（PR）：31～60%；无缓解（NR）：0～30%。其中（CR+AR）计为显效，PR为有效，NR为无效[2]。（2）镇痛起效时间、持续时间及不良反应。（3）生活质量评价工具使用“欧洲疾病研究与治疗组织生活质量测定量表”（EORTC QLQ-C30），含1个整体健康状况领域，5个功能领域，9个症状领域，各条目均采用等级评分[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2或Fisher精确概率检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 镇痛效果

两组治疗后NRS评分较治疗前有所下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；针药组的平均起效时间、镇痛持续时间和显效率与药物组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者镇痛效果比较

2.2 生活质量

治疗后，针药组的整体健康状况领域、5个功能领域得分均高于治疗前，9个症状领域的得分均下降，治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；药物组在整体健康状况领域和功能领域的得分高于治疗前，部分症状领域（疲劳、疼痛、呼吸困难、失眠、腹泻）得分低于治疗前，治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生率

主要不良反应为便秘、恶心呕吐、晕针等。针药组出现不良反应35例（58.3%），药物组出现45例（75%），差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者治疗前后EORTC QLQ-C30分值比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后EORTC QLQ-C30分值比较（±s，分）

注：与治疗前相比，*P＜0.05

项目 针药组 药物组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后整体健康状况 17.10±17.87 29.74±22.70* 22.02±15.30 33.33±19.42*功能领域躯体 11.38±18.98 18.85±22.49* 20.00±23.09 41.43±26.21*情感 18.68±22.49 30.89±24.57* 33.93±17.95 61.31±23.91*角色 6.90±14.19 25.57±21.49* 13.10±22.87 52.38±25.86*认知 17.53±20.63 29.89±25.29* 28.57±27.04 48.81±26.33*社会 12.07±19.28 22.70±25.84* 25.00±30.70 45.24±27.77*疲劳 86.78±16.79 65.13±20.88* 76.98±18.53 46.83±22.29*疼痛 83.05±17.64 56.90±20.54* 77.38±17.37 47.62±23.45*恶心呕吐 60.34±27.45 45.69±27.95* 32.14±33.61 30.95±28.07呼吸困难 74.71±27.90 57.47±25.37* 54.76±27.04 35.71±26.62*失眠 78.74±26.77 64.94±25.84* 64.29±29.45 35.71±29.45*食欲下降 81.61±24.11 65.52±27.66* 71.43±24.74 50.00±35.07便秘 53.45±31.53 39.66±26.59* 30.95±38.76 40.48±36.03腹泻 29.89±23.72 21.84±21.93* 11.90±27.04 47.62±34.99*经济困难 81.61±29.15 71.84±33.79* 50.00±24.40 42.86±31.94症状领域

3 讨 论

据预计，中国每年将有200万新发癌症病例[4]，癌痛将是这些患者最常见、最痛苦的症状，发生率约50～60%，其中1/3为重度疼痛[5]，这对患者的心理、生理、生活、预后等多方面造成严重不良影响，降低了生活质量，缩短了生存期。鉴于我国短缺的二、三级医院医疗资源和中晚期肿瘤高花费、低治愈率的特点，上海地区的晚期癌症患者，经相关治疗后大都会回到基层医院进行姑息治疗和居家护理[6-7]，这不仅对社区的癌痛管理提出了挑战，也带来了新的发展机遇。

目前，我国的癌痛管理主要依据WHO的三阶梯止痛治疗原则及NCCN的成人癌痛指南，管理水平较既往得到较大的提高。但由于基层医院护理资源缺乏，医务人员的癌痛管理理念、认识、技能匮乏，导致社区肿瘤患者疼痛总体控制水平尚不理想[8]。

另一方面，以阿片类为主的镇痛药物也存在一定的局限性，如疗效的时限性、有效镇痛剂量的差异性、长期使用的药物依赖性、不良反应和较为严格的药物管理制度，均制约了药物镇痛的临床使用，导致社区肿瘤患者的疼痛控制水平不理想。虽然在三阶梯止痛方案目前仍具有不可替代的临床指导作用，但寻求一条符合中国国情的简便易廉的辅助治疗手段更具有迫切的现实意义[9]。

腕踝针是一种简便易行、安全无痛、疗效可靠的针刺疗法。以各类疼痛作为适应症。其理论渊源于祖国医学的经络学说，“痛则不通，通则不痛”，通过在腕踝部特定刺激点进行皮下针刺，可振奋经气，调场气血、协调脏腑，进而达到活血化瘀、通络止痛的功效[10]。本结果显示，药物联合腕踝针法，不仅能够显著降低癌痛的程度，且起效更为迅速，持续时间更长，总体显效率更高（表1），有效地弥补了药物治疗的窗口期，极大地提高了镇痛效果和患者满意度。

生活质量量表分析表明，两组患者在功能领域方面的评分均显著提高，部分症状领域评分降低，整体健康状况明显改善（表2）。常见不良反应（恶心呕吐、便秘）的发生率虽然无明显差异，但在症状领域的评分中，针药组得到了明显的改善（表2），这一方面可能与患者的体质敏感性有关，另一方面可能因腕踝针干预后镇痛药物使用的剂量相应减少，显示出腕踝针的减毒增效作用。

我国肿瘤患者人口基数庞大，癌痛发生率高，腕踝针法作为一种简便易学、疗效可靠的非药物镇痛手段，基层护理人员和患者家属经过正规培训后，完全可以在自己的能力范围内为患者缓解疼痛，减少患者对止痛药物的需求和依赖，具有鲜明的传统医学特点，可作为基层医疗机构癌痛管理的有效辅助手段进一步推广。

致谢：上海市徐汇区长桥、华泾社区卫生服务中心。

参考文献

[1] 杨 萍,孙丽秋,路 潜,等.癌痛病人生活质量状况及其相关因素研究[J].中国护理管理,2012,12(2):25-28.

[2] 周广美,张 慧,韩淑艳,等.支持性心理干预对癌痛病人疼痛及生活质量的影响[J].护理研究,2014,28(4C):1457-1458.

[3] 兰 蕾,张国山主编.《腕踝针疗法》[M].中国医药科技出版社,2012.

[4] 王 芳,胡 岗,林 麟,等.腕踝针治疗癌症疼痛效果观察[J].人民军医,2017,60(1):56-57.

[5] Sigurdardottir V, Bolund C, Brandberg Y, et al. The impact of generalized malignant melanoma on quality of life evaluated by the EORTC questionnaire technique[J]. Qual Life Res,1993,2(3):193-203.

[6] 董彦鹏,孙 莉.癌痛治疗现状与进展[J].协和医学杂,2011,2(4):367-369.

[7] 《癌痛规范化治疗示范病房》培训材料[M].卫生部医政司,2011:23.

[8] 周玲君,邱彩锋,李雪玉,等.上海市癌性疼痛控制现况的调查[J].解放军护理杂志,2007,24(2):25-27.

[9] 吴伟文,黄凯文,等.基层医院社区癌症患者疼痛治疗分析[J].今日药学,2011,21(10):642-643.

[10] 王 琼,周庆辉.腕踝针疗法的理论根源和临床应用探析[J].中国针灸,2017,37(5):509-512.