品管圈活动降低胰岛素注射患者低血糖的发生率

2018-05-19周云霞

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年12期

周云霞

（如东县中医院肾病内分泌科，江苏南通 226400）

品管圈是同一工作现场的人员自发地进行品质管理活动所组成的小组，作为全面质量管理的重要一环，现已广泛应用于护理领域的各个方面[1-3]。从2016年01月到2016年07月，本科室将QCC活动运用到降低胰岛素注射患者低血糖的发生率中，每位圈员也在参与中各有所获。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 圈的介绍

内分泌科护士通过自愿报名的方式，组成品管圈小组成员,小组成员共9人，其中主管护师1人、护师6人、护士2人，平均年龄29.5岁。选出圈长1名，辅导员1名、圈员8名。护士长为辅导员，指导其应用品管手法，并提出建议。设定圈名“蜂蜜圈”。活动主题为降低胰岛素注射患者低血糖的发生率。本小组共组织活动14次。每次时间约10分钟～20分钟。品管圈实施日期2016年01月～07月。

1.2 主题选定

由每位圈员制定主题，从可行性、迫切性、圈能力等方面评价，以评价法进行主题评价，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题，最终确定“降低胰岛素注射患者低血糖的发生率”为本次主题。

1.3 活动计划拟定

根据活动时间绘制甘特图。QCC活动计划时间为6个月，其中第1～2周是选定主题并且制定计划表，第3～6周是现况把握、目标设定并柏拉图及鱼骨图分析，第7～17周进行对策拟定及实施，最后第18～24周是效果确认、标准化流程制定，检讨及改进、相关资料整理及文章发表。选择柏拉图、直方图、鱼骨图、雷达图等作为品管工具。

1.3.1 现状把握

从2016年01月14～03月20日，我科住院共糖尿病患者90例发生低血糖，对这部分人群进行查检，共收回90份调查表调查发现：在发生低血糖的患者中，主要原因（见表1）。根据查检结果，绘出柏拉图，依据80/20原则，找出影响胰岛素注射患者低血糖的发生率的三个主要原因是胰岛素原因，未按时进餐，进食少。

表1 改善前调查情况

1.3.2 目标值设定

考虑本圈刚起步，目标设定过高，完成困难，结合实际情况，故将圈能

力设定为68%。目标值=目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=90-（90×85.6%×68%）=38。目标设定胰岛素注射患者低血糖的发生例数38例。

1.3.3 分析原因

品管圈组员分别讨论，从护士、患者、管理、方法、其他等方面查找胰岛素注射患者发生低血糖的原因，见图1。

图1

1.3.4 对策拟定，见表2

表2 对策表

1.3.5 对策实施与检讨

1.3.5.1 加强胰岛素相关知识教育：（1）加强科内年轻护士胰岛素标准化注射的操作考核，保证人人过关，由总带教负责（2）对于胰岛素注射患者，胰岛素注射标准化视频的播放，并让患者在出院前反示范胰岛素注射两次以上。（3）科内组织学习住院不同人群患者高血糖控制目标，由专科护士负责。

1.3.5.2 年龄≥70岁老年患者，睡前血糖≤6.0 mmol/L，进食两片饼干。

1.3.5.3 注射胰岛素完毕，告知患者进餐时间。胰岛素注射患者注射后30 min评估患者进餐情况

1.3.5.4 制作标准化作业书：（1）入院患者做好宣教，列入临床路径中，入院第二天，检查患者自备物品准备情况，并给予指导。（2）制定胰岛素注射患者空腹检查流程图。

1.3.5.5 规范胰岛素轮换操作，具体操作如下：（1）入院评估患者是否有皮下脂肪增生，如有增生，暂停该部位的胰岛素注射。（2）发放轮换注射图。（3）注射部位与方法：举例将腹部作为注射部位，以肚脐为中心，将腹部划为十字，避开脐周直径为5 cm的圆形的范围，分腹部为四个区域。将右上腹定为第一个区域，沿着顺时针左上腹部定为第二个注射区域，顺次左下腹部为第三个注射区域，顺次右下腹部为第四个注射区域。由外向内注射，每次至少间隔1 cm。上臂三角肌下缘、臀部外上侧1/4、大腿前外侧，上下分为二个等分的注射区域，左右共划分为四个等分注射区域，同腹部的轮换方法。