CO2点阵激光联合硅酮凝胶喷雾剂治疗增生性瘢痕效果分析

沈 利 ，余 扬 ，马 娟

（1.乌鲁木齐市友谊医院 整形科，新疆 乌鲁木齐，830049；（2.新疆医科大学 烧伤整形科，新疆 乌鲁木齐，830011）

本次研究中我院针对增生性瘢痕进行CO2点阵激光联合硅酮凝胶喷雾剂治疗，分析其对患者的作用，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽取117例增生性瘢痕患者，收治时间在2010/06/15到2015/12/15期间，其中，男女比例为60/57例，年龄18～58岁，平均年龄（39.5±8.5）岁，烧伤后时间3～12月，平均时间（7.5±2.5）月。117例患者均知悉此次研究，并同意参与。

纳入标准：a、植皮术后或烧伤愈后，时间＞3个月的瘢痕；b、烧伤创面无残余；c、在瘢痕评分、临床表现上，同一患者有3处基本相同的病损

排除标准：a、瘢痕体质患者；b、有代谢性疾病史（例如糖尿病）；c、三个月内口服或者外涂抑制瘢痕增生的药物；d、三个月内激光治疗或者注射过类固醇药物。

研究组：59例，男女比例32/27例，年龄18～56岁，平均年龄（39.1±4.3）岁，烧伤后时间3～11月，平均时间（7.2±2.3）月，其中，35例烧伤后愈合瘢痕、24例烧伤植皮后瘢痕。对照组：58例，男女比例为28/30例，年龄19～58岁，平均年龄（39.8±4.9）岁，烧伤后时间4～12月，平均时间（7.7±2.6）月，其中，34例烧伤后愈合瘢痕、24例烧伤植皮后瘢痕。一般资料上，117例患者数据无差异，具有可比性。

1.2 方 法[1-2]

117例患者均采用自身对照方法，同时每例患者均选定2处病损（在临床表现和瘢痕评分上基本相同），随机分为研究组和对照组。

对照组（58例）：采用CO2点阵激光治疗，将参数设置为脉冲能量100～225mJ,能量密度6.0～16.9J/cm2，波长10600nm，功率1～60W，频率10～60Hz，同时根据患者瘢痕的具体情况（大小、位置、肤色等），对激光参数进行合理调整。持续治疗三次，每隔三周治疗一次。

研究组（59例）：CO2点阵激光硅酮凝胶喷雾剂治疗，CO2点阵激光的治疗方式参照对照组。在实行CO2点阵激光治疗后，立即采用硅酮凝胶喷雾剂对研究组患者的创面进行直接喷洒，同时轻柔按摩，以促使药物进入微孔道（激光形成）。治疗后，每天2次外用硅酮凝胶喷雾剂。

1.3 判定标准[3-5]

（1）采用温哥华瘢痕评定量表对瘢痕的情况进行评分，比较治疗效果。

（2）采用视觉模拟评分法和四级评分法分别对疼痛程度和瘙痒程度进行评分，分值越高，程度越严重。

（3）采用色素测量对黑色素指数（MI）进行检测，取三次检测的均值作为最终比较数值；皮肤表面平均粗糙度（Sa）值则采用皮纹测量仪来进行检测，记录测量结果并比较。

（4）观察并记录不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行处理，瘢痕评分、疼痛评分、瘙痒评分、MI指数和Sa值均用（x ± s）表示，采用t检验，发生率采用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，对比有意义。

2 结 果

2.1 瘢痕评分、疼痛评分及瘙痒评分

治疗后，对照组的评分低于研究组，P＜0.05，见表1。

表1 瘢痕评分、疼痛评分及瘙痒评分（分）

2.2 MI指数和Sa值

治疗后，研究组的MI指数和Sa值情况显著优于对照组，P＜0.01，见表2。

2.3 不良反应发生情况

治疗后，研究组出现毛细血管扩张、创面溃疡、色素沉着、感染的人数分别为1例、0例、1例、1例，不良反应发生率为5.08%（3/59）；对照组出现毛细血管扩张、创面溃疡、色素沉着、感染的人数分别为3例、2例、4例、2例，不良反应发生率为18.97%（11/58），经治疗后，患者的情况均好转愈合。研究组不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

增生性瘢痕是机体受到创伤后，伤口在修复过程中出现异常，组织过度增生所导致的，主要表现为疤痕突出皮面、高低不平、形状不规则、充血潮红、有瘙痒及灼痛感，该情况常发于损伤程度仅及真皮的创伤，偶尔也出现于手术切口和较深的创伤[6]。增生性瘢痕部分可以发生退行性变化，甚至平复，但时间长久，严重影响着患者的心理和生理健康[7]。综上，相对于单一的CO2点阵激光治疗，CO2点阵激光联合硅酮凝胶喷雾剂治疗增生性瘢痕的效果更明显，不仅减少了患者的痛苦和瘙痒情况，还减少了并发症发生，临床价值更高。

表2 MI指数和Sa值的对比

对于增生性瘢痕的治疗，临床一般采用手术、激光治疗、硅酮、激素局封等方法，CO2点阵激光技术是近年来兴起的一种新型技术，主要采用的是局灶性热光作用原理，对瘢痕内残余的成体干细胞有着激发和启动的作用；在湿润的环境下，促使成体干细胞分化、增殖，从而形成各种皮肤细胞，进一步生为正常皮肤，同时，剥夺性点阵激光对瘢痕组织的生成和过度增生有着抑制的作用，对瘢痕内扩张血管有着闭塞和凝固的效果，可促进胶原的重塑和再生[8]。

硅酮是治疗增生性瘢痕的常用选择，该药物中的硅酮成分对上皮组织代谢有着极大的促进作用，调整和改善瘢痕的表皮结构，同时对胶原纤维的增生有着抑制的作用，并维持皮肤局部内环境的稳定，促进局部血液循环，让细胞的修复加快，另一方面，还可在创面表面上形成一层膜，暂时性替代角质层角色（瘢痕表面上）减少瘢痕经皮的失水量，让纤维细胞的胶原蛋白的分泌量趋于正常水平[9]。硅酮凝胶喷雾剂由于它的喷雾形式，能够均匀地把硅酮分布在瘢痕上，特别是创面不平时，极大地提高了药物的利用率[10]。同时，硅酮凝胶喷雾剂配方中的有机硅抗菌剂成分可直接使用与开放性创面上，因其本身对创面有着治疗、保护的作用，该药剂已被广泛地应用于浅度外伤、烧伤创面的治疗中。

CO2点阵激光联合硅酮凝胶喷雾剂治疗增生性瘢痕，两者具有协同作用，CO2点阵激光能够促进皮肤对硅酮凝胶喷雾的吸收，而硅酮凝胶喷雾则保证了CO2点阵激光形成的微孔道的湿润环境，让CO2点阵激光更好地促使成体干细胞分化、增殖，形成各种皮肤细胞[11]。

本次结果显示，在瘢痕评分、疼痛评分以及瘙痒评分上，研究组的评分分别为（4.87±1.72）分、（3.01±1.06）分、（1.21±0.21）分，对照组的评分分别为（5.67±2.12）分、（3.53±1.32）分、（.87±0.95）分，前者明显优于后者（P＜0.05）；治疗后，在Sa、MI值上，研究组的医生主观评分分 别 为（233.72±9.61）、（46.66±8.67）µm，对照组分别为（257.83±9.72）、（54.72±9.72）µm，前者高于后者（P＜0.05）；在不良反应发生率上，研究组为5.08%低于对照组的18.97%，P＜0.05。本次研究结果与刘勇军等学者在《CO2点阵激光治疗皮肤烧伤后瘢痕修复中的疗效研究》报道中的结果一致，具有参考意义[12]。

参 考 文 献

[1]丁架月, 朱薛锋, 庄初晨,等. CO2点阵激光联合硅酮凝胶喷雾剂治疗增生性瘢痕效果观察[J]. 浙江医学, 2017,39(2)：124-126.

[2]王凯, 唐亭亭, 林丹琼. 硅酮凝胶在面部痤疮瘢痕CO2点阵激光术后的应用[J]. 海南医学, 2017, 28(22)：3718-3720.

[3]吴利荣, 胡晓继, 李少荣,等. 二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗剖宫产皮肤瘢痕的疗效分析[J]. 安徽医药, 2016,20(3)：559-562.

[4]郑曙光. 二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕疗效分析[J]. 临床医学, 2014, 34(1)：95-96.

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[6]季洪文. 二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效[J]. 中国医疗美容, 2016, 6(4)：49-50.

[7]张靖, 汪艳, 赵月强. CO2点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效分析[J]. 中国医疗美容, 2017, 7(8)：60-63.

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[11]Peng H, Liang P F, Wang A, et al. [Influences of different rehabilitative methods on function of hands and psychological anxiety of patients with deeply burned hands retaining denatured dermis and grafting large autologous skin].[J]. Zhonghua Shao Shang Za Zhi, 2017, 33(5)：272-276.

[12]刘勇军, 朱薛峰, 陈小敏. CO2点阵激光治疗皮肤烧伤后瘢痕修复中的疗效研究[J]. 浙江创伤外科, 2016,21(4)：647-649.