预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术治疗CPA区肿瘤切除术后面瘫患者的临床研究

李 涛，翟景光，刘 晓

（河南省永城市人民医院 神经外科，河南 永城，476600）

面瘫主要为面神经核团或面神经损伤所致疾病类型，患者多伴有鼓腮漏气、鼻唇沟变浅、口角偏斜等，对其身心健康危害较大[1-2]。CPA区肿瘤患者多可因手术牵拉或肿瘤侵袭造成面神经损伤，进而引发面瘫，传统临床主要采取舌下神经-面神经端-端吻合术对CPA区肿瘤切除术后面瘫予以治疗，可取得一定效果，但易引发面肌萎缩、舌肌功能障碍等，不利于术后吞咽、发音及咀嚼功能恢复[3]。近些年预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术在临床得到应用，但关于其具体应用价值尚存在一定争议，基于此，本研究选取我院62例CPA区肿瘤切除术后面瘫患者，分组探讨其治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月—2017年6月CPA区肿瘤切除术后面瘫患者62例，随机数字表法分为研究组（n=31）与对照组（n=31）。研究组男13例，女18例；年龄19～68岁，平均（43.81±12.04）岁；H-B分级：Ⅳ级8例，Ⅴ级14例，Ⅵ级9例。对照组男15例，女16例；年龄22～72岁，平均（44.10±11.92）岁；H-B分级：Ⅳ级10例，Ⅴ级15例，Ⅵ级6例。两组年龄、性别、H-B分级等临床资料比较无明显差异（P＞0.05），且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 （1）经临床证实为CPA区肿瘤切除术后面瘫；（2）H-B分级为Ⅳ～Ⅵ级；（3）知晓本研究，签署同意书。

1.2.2 排除标准 （1）其他因素所致面瘫者；（2）并发其他神经系统病变者；（3）并发其他面部疾病，可能对研究结果造成影响者。

1.3 方 法

1.3.1 对照组 采取面部功能训练，包括舌部顶上颚、噘嘴、耸鼻、皱眉等肌肉被动运动，2～3次/d，持续训练3个月。

1.3.2 研究组 采取预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术，术前7 d实施局部麻醉，于面瘫侧小腿足外踝中点上10 cm左右部位行小切口（约3 cm），显露腓肠神经，经普通持针钳在腓肠神经中部实施钳夹，至神经纤维彻底离断（保证神经外膜完整性），受损神经近端结扎行标记处理；全身麻醉，耳前到颈部剖开皮肤与皮下组织，显露腮腺及胸锁乳突肌与二腹肌，显露面神经，颈动脉鞘分离显露处理，显露舌下神经，剖开原足外踝切口，显露预变性腓肠神经，切取标记部位到远端神经约8～10 cm以备用，于电生理监测下离断舌下神经约1/2主干，与腓肠神经一端实施端侧吻合，显露面神经，于主干侧面开窗，与腓肠神经移植物另一端实施端侧吻合，搁置引流管，闭合切口。术后常规给予激素、抗感染等干预，并于术后面部拆线7 d后进行面部功能训练，措施同对照组。

1.4 观察指标

（1）治疗效果，依据H-B分级变化情况予以评估，H-B分级降低≥2个等级评定为明显改善；H-B分级降低1个等级评定为改善；H-B分级无改变评定为无改善；总有效率=（明显改善+改善）/总例数×100%[4]。（2）统计两组治疗前后鼻尖偏离度，即两眼间连线和鼻正中延长线间夹角，其角度越大则表明恢复效果越好，若夹角为90°则提示完全恢复[5]。

1.5 统计学方法

通过SPSS18.0对数据进行分析，计量资料（x ± s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

研究组总有效率（93.55%）高于对照组（41.94%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 鼻尖偏离度

治疗前两组鼻尖偏离度间无显著差异（P＞0.05），治疗后两组鼻尖偏离度较治疗前增大，且研究组大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组鼻尖偏离度比较(x ± s，°)

3 讨 论

当前临床治疗面瘫措施较多，但化学及物理等措施均难以取得理想效果，因此如何对疾病予以安全有效治疗仍是研究难点。相关研究表明，面神经损伤后促神经再生术式较多，但均存在一定弊端，如：（1）经典舌下神经-面神经端-端吻合术，部分患者术后可出现吞咽、咀嚼、言语障碍等神经功能障碍；（2）改良舌下神经-面神经侧-端吻合术，其虽可避免造成术后舌下神经功能障碍，但术中完全离断面神经，致使面肌丧失神经支配，短时间内较难恢复；（3）舌下神经降支-面神经端-端吻合术也存在面神经离断及面肌功能较难恢复这一不足[6-7]。预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术则是临床根据CPA区肿瘤切除术后面瘫传统治疗术式基础上改良形成的新型治疗措施，近些年其在临床得到推广应用，王彬彬等[8]研究结果表明，采取预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术对周围性面瘫患者予以治疗后，其总有效率可达94.0%。本研究结果显示，治疗后研究组总有效率高于对照组，且鼻尖偏离度大于对照组（P＜0.05），有力佐证采取预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术可更有效改善CPA区肿瘤切除术后面瘫患者鼻尖偏离度，提高临床疗效。分析其原因主要在于该术式可对面神经予以有效保护，通过舌下神经及面神经运动神经元使部分面瘫肌肉获得双向神经支配。此外，采取预变性腓肠神经作移植物，不仅可桥接两端神经，发挥“搭桥”作用，同时该移植物中施万细胞大量繁殖及分泌大量神经营养因子，可为神经再生提供良好环境，以此改善疾病治疗效果。

综上所述，采取预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术治疗CPA区肿瘤切除术后面瘫，可提高疾病治疗效果，改善鼻尖偏离度。

参 考 文 献

[1] Hadlock T.Standard Outcome Measures in Facial Paralysis： Getting on the Same Page[J].JAMA Facial Plast Surg,2016,18(2)：1.

[2] 袁雪松,卞晓星,魏文锋,等.探讨微血管减压术治疗桥小脑角区脑神经压迫综合征的疗效[J].中国实用神经疾病杂志 ,2015,18(22)：74-75.

[3] Takushima A,Harii K,Asato H,et al.Fifteen-year survey of one-stage latissimus dorsi muscle transfer for treatment of longstanding facial paralysis.[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2013,66(1)：29-36.

[4] 刘鹏飞.舌下-面神经直接侧端吻合治疗周围性面瘫[J].中国微侵袭神经外科杂志,2017,22(9)：422-425.

[5] Albathi M,Oyer S,Ishii L E,et al.Early Nerve Grafting for Facial Paralysis After Cerebellopontine Angle Tumor Resection With Preserved Facial Nerve Continuity.[J].JAMA Facial Plast Surg,2016,18(1)：1.

[6] 李宗芳,张振光,蒋元明,等.面神经损伤致周围性面瘫患者的背侧丘脑1H-MRS的研究[J].第三军医大学学报 ,2014,36(17)：1842-1846.

[7] 冯洁,苏迪娅,历俊华,等.利用预变性神经移植物行舌下神经-面神经吻合术治疗完全性面瘫的实验研究[J].中华神经外科杂志,2014,30(4)：360-363.

[8] Kunert P,Smolarek B,Marchel A.Facial nerve damage following surgery for cerebellopontine angle tumours.Prevention and comprehensive treatment[J].Neurol Neurochir Pol,2011,45(5)：480-488.

[9] 郝淑煜,王世炜,马俊艳,等.腓浅神经预变性桥接面神经和舌下神经治疗不完全性面瘫的实验研究[J].中华神经外科杂志 ,2014,30(4)：344-347.

[10] 陶晓蓉,李萍,万虹,等.利用F波评价舌下-面神经吻合术治疗面瘫的疗效[J].中华医学杂志,2015,95(21)：1648-1650.

[11] Lee H S,Park J W,Lee Y S,et al.A Case of Facial Nerve Paralysis Following Parotid Abscess Treated by Catheter Drainage[J].Korean Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery,2014,57(6)：415.

[12] 王彬彬,李德志,乔慧,等.预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经治疗周围性面瘫的疗效分析[J].中华神经外科杂志 ,2017,33(6)：564-568.